临床路径在乳腺癌患者放疗护理中的应用

夏 丹, 周文杰, 壮小瑜, 严雪文, 黄丽君

(江苏省常州市第一人民医院, 江苏 常州, 213003)

临床路径在乳腺癌患者放疗护理中的应用

夏 丹, 周文杰, 壮小瑜, 严雪文, 黄丽君

(江苏省常州市第一人民医院, 江苏 常州, 213003)

临床路径; 乳腺癌

临床路径是针对某一疾病所建立的标准化诊疗模式，通过循证医学证据实现疾病管理[1]。研究[2]指出，将临床路径与现代化护理目标相结合形成临床护理路径，可以保证各项护理工作达到规范护理行为、提高效率、改善护患关系的目的。本院选取乳腺癌放疗患者为研究对象，分别给予常规护理与临床路径，对临床路径在肿瘤临床工作中的应用情况进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月—2017年3月收治入院的78例乳腺癌患者，入院后均经病史、体格检查与组织病理学检查确诊，符合乳腺癌临床诊断标准, Karnofsky功能状态评分(KPS)≥80分。按照就诊顺序进行编号，奇数者归为观察组，编号偶数者归为对照组，各39例，其中观察组年龄33～62岁，平均(48.39±4.26)岁，临床分期: Ⅱb期9例, Ⅲa期17例, Ⅲb期13例，病程5～11个月，平均(6.37±0.55)个月, KPS评分在82～96分，平均(87.90±2.77)分; 对照组年龄35～59岁，平均(48.52±4.47)岁，临床分期: Ⅱb期11例, Ⅲa期15例, Ⅲb期13例，病程4～13个月，平均(6.20±0.49)个月, KPS评分85～98分，平均(88.12±2.60)分。2组患者在年龄、临床分期、病程、KPS评分等方面无统计学差异(P>0.05), 具有可比性。纳入标准: 病理学诊断为原发性乳腺癌，连续放疗25次及以上; 预期生存时间>3个月。排除标准: 合并放疗禁忌证者; 有重大精神疾患或存在严重意识障碍，依从性较差无法完全配合研究; 合并严重心、肝、肾等器质性疾病或化疗前心电图异常; 合并其他未愈肿瘤，正在治疗中。

1.2 方法

1.2.1 放疗方案: 2组患者均实施肿瘤切除术，并在术后半年间采用化疗8个疗程，然后予全乳常规照射5000 CGy, 2组共有39例患者同时接受赫赛汀靶向治疗，每3周治疗1次。

1.2.2 对照组: 给予常规放疗护理，包括日间病房巡视，询问并记录患者情况，进行用药指导与生活护理等，发现异常情况及时上报给主治医生并遵医嘱处理。

1.2.3 观察组: 实施临床路径。① 入院第1天至放疗前1 d。患者入院前完善各项入院准备工作，以节约检查诊断时间帮助患者尽快入住病房。热情接待患者并合理安排床位，在接待过程中告知检查注意事项、住院环境及主管医生信息等，耐心回答患者及其家属提出的问题，鼓励患者积极配合完成各项检查。检查结束后向患者宣传乳腺癌相关知识，健康宣教内容包括病因、放疗方法、不良反应等。叮嘱患者进食高蛋白易消化的食物，避免食用辛辣刺激性食物，告知放疗前2 h需禁食。放疗前1 d需详细讲解放疗方案、配合事项、不良反应等，纠正患者对放疗的错误认识，消除患者抵触心理，帮助建立康复信心，同时评估患者血管条件，合理选择输液工具。对有自杀倾向的患者给予充分的关怀和鼓励支持，帮助树立康复信心。对长期卧床患者需协助翻身避免压疮的发生。护理中应当严格遵守无菌操作制度与消毒隔离制度，避免引发或加重感染。② 放疗期。采用播放轻缓音乐、分散注意力等方法减轻放疗副反应，缓解患者不适症状。静脉穿刺时优先选择较粗的血管，尽量行深静脉置管，静脉滴注药物时需行心电监护，密切观察有无心脏毒性反应，忌自行调整输液速度。教会患者正确识别不良反应，并讲解应对方法，如果患者出现恶心呕吐等不良反应且症状较重可给予止吐药物。对失眠者可介绍促进睡眠的相关方法，指导患者睡前放松，按摩涌泉穴以消除睡眠障碍。乳腺癌放疗发生放射性皮肤损伤的概率较高，Ⅰ度皮肤反应需保持放射区皮肤干燥清洁，涂抹富林蜜防护剂并叮嘱患者避免搔抓; Ⅱ度皮肤反应，充分暴露反应区皮肤，局部予烫伤膏，康复新液，医用射线防护喷剂等，促进愈合，水泡或渗液情况需按无菌伤口处理；Ⅲ度皮肤反应需注意保护好创面减少刺激和感染机会，遵医嘱于纳米银纱布敷料换药。③ 放疗后。每周需行血常规检查，根据检查结果进行对症治疗，告知患者通过大量饮水将体内产生的毒素排出。治疗后需根据患者家庭背景、文化水平等制定完整的功能康复方案，以患者需求为切入点对器官重建、机能恢复、身心调整、塑型健身、家庭关系等内容进行详细讲解，帮助患者尽快融入家庭生活，回归社会。④ 出院前。加强宣教，告知患者日常生活中需要注意的事项，一旦发现异常立即回院复查，继续功能锻炼。

1.4 观察指标

记录2组患者放疗期间出现的不良反应，同时自制护理满意度调查表在患者出院前进行满意度调查, 85～100分为非常满意, 70～84分为基本满意, ≤69分为不满意，满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 放疗不良反应发生率比较

对照组共计16例(41.0%)患者出现放疗不良反应，其中恶心呕吐3例，乏力2例，腹泻2例，脱发5例，白细胞下降2例。观察组共计4例(10.3%)患者出现放疗不良反应，其中乏力2例，脱发2例，无恶心呕吐、腹泻及白细胞下降病例，观察组放疗不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。

2.2 护理满意度比较

2组均发放护理满意度调查问卷39份，回收39份，有效问卷39份，问卷有效率均为100%, 观察组非常满意25例，基本满意13例，不满意1例，满意度为97.4%; 对照组非常满意17例，基本满意12例，不满意10例，满意度为74.4%, 观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

近年来乳腺癌发病率有上升趋势，已成为威胁女性健康的重大公共卫生问题[3]。随着乳腺癌生物学研究的不断深入，已基本形成局部与全身治疗并重的综合治疗模式，放疗、化疗、手术等多种手段在患者综合治疗中均扮演着重要角色[4]。放射疗法中利用放射线可对癌细胞造成破坏作用，抑制其生长繁殖，并最终达到杀灭癌细胞的目的，虽然疗效值得肯定，但放疗所带来的不良反应同样值得关注，对于依从性较差或因不了解而拒绝配合治疗的患者而言，放疗效果也得不到保证。研究[5]显示，对乳腺癌放疗患者实施必要的健康教育，使其了解放疗相关信息与疾病知识，可帮助其重新认识自身疾病，积极对待临床治疗，并主动配合各项检查治疗工作，减少放疗所导致的不良反应。

临床路径是一种标准化、系统化、综合性的新型护理模式，运用工作计划表等提供有序性、时间性的科学护理，对于出现的不良反应或采取的护理对策也会进行详细说明和记录，与单纯执行医嘱的常规模式相比，可以使问题在萌芽阶段即被发现并得到合理解决[6]。临床路径对于减少乳腺癌患者放疗不良反应提高护理满意度具有积极影响，究其原因是因为临床护理路径可以对处于不同放疗期的乳腺癌患者给予相应护理干预，提升其对健康信念的认同感，并促使临床护理工作更加规范合理，从而提升患者康复水平与护理满意度。系统化护理可以及时纠正患者的错误认识，向其传输相关知识，提高对不良反应的应对能力，同时通过加强巡视、工作记录等措施保证患者放疗的安全性[7]。研究[8]显示，临床路径不仅有利于降低乳腺癌放疗患者的不良反应发生率，而且能够缩短住院时间，减轻患者医疗负担，提升患者满意度，对改善日益紧张的护患关系具有积极影响。

[1] 吕玉申, 杨魏星. 临床路径在头颈部肿瘤患者放疗护理中的应用分析[J]. 临床研究, 2015, 23(12): 167-169.

[2] 梁素霞, 陈雪丽, 麦北梅, 等. 临床路径在头颈部肿瘤患者放疗护理中的应用[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(12): 1099-1100.

[3] 兰建花. 对进行放疗的肺癌患者实施临床路径护理的效果分析[J]. 当代医药论丛, 2016, 14(16): 184-185.

[4] 王文静. 应用临床路径对鼻咽癌放疗患者进行优质护理的效果[J]. 医学信息, 2015, 28(47): 190-191.

[5] 赵鹏. 心理护理路径在癌症放疗患者中的应用[J]. 心理医生, 2016, 22(29): 177-178.

[6] 周立芝, 岂怀华, 赵红, 等. 临床护理路径在乳腺癌手术患者中的应用效果[J]. 中国误诊学杂志, 2012, 12(2): 266.

[7] 周国波. 成本控制与临床路径管理在乳腺癌围术期中的应用价值[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(16): 73-74.

[8] 谢盈. 临床路径式健康教育在乳腺癌患者中的应用与研究[J]. 医药前沿, 2017, 7(9): 285-286.

R 473.73

A

1672-2353(2017)22-180-02

10.7619/jcmp.201722076

2017-07-10

黄丽君