针灸治疗失眠概况

2017-04-04任云锋胡雨华宋秀娟

实用中医药杂志 2017年2期

关键词：失眠症调理脾胃

任云锋，胡雨华，宋秀娟

（1.陕西中医药大学2014级硕士研究生，陕西咸阳 712046；2.宁夏银川市中医医院，宁夏银川 750000）

针灸治疗失眠概况

任云锋1，胡雨华2，宋秀娟2

（1.陕西中医药大学2014级硕士研究生，陕西咸阳 712046；2.宁夏银川市中医医院，宁夏银川 750000）

失眠主要表现为睡眠时间缩短、深度不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者则彻夜不寐，常伴有头晕、头痛、记忆力减退、注意力不集中、乏力、焦虑不安等症状。针刺疗法治疗失眠效果良好，综述如下。

1 病因论治

1.1 营卫不和

《灵枢·口问》谓：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧……阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”《灵枢·大惑论》进一步提到“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳蹻脉盛；不得入于阴，则阴气虚故目不瞑矣。”营卫运行失和，则人之节律性寤寐丧失。王国建［1］运用营卫出入理论取睛明、涌泉、肾俞、心俞、肺俞、肝俞、脾俞，针灸治疗失眠症30例，总有效率86.7%。

跷脉与卫气运行相关，阳跷行于阳，主活动和清醒状态；阴跷行于阴，主安静和睡眠状态，阴阳跷脉均入脑，在脑的参与配合下，主司眼睑开合而调节睡眠。照海通于阴跷脉，申脉通于阳跷脉。王莉等［2］针刺申脉、照海为主穴治疗失眠症63例，操作时补照海、泻申脉，并随证加减配穴。总有效率87.30%，而常规针刺组77.78%，两组比较差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

督脉与手足三阳经相交，可疏通百脉，运行气血；任脉与手足三阴经相聚，有益精填髓、补血养血之功，二者阴阳相济，调和营阴卫阳，从而治疗失眠。夏筱方［3］用调理任督针刺法治疗阴虚火旺型失眠症42例，取穴以任、督二脉为主。总有效率95.2%，药物组67.5%。两组治疗后PSQI评分比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

1.2 脏腑功能失调

失眠的病位主要在心、脑，与肝、胆、脾、胃、肾等脏腑关系密切。《素问·六节脏象论》曰：“心者，生之本，神之变也，神得守则寐，失守则不寐。”《类经》云：“心者，君主之官，神明藏焉。故主明则下安，主不明，则十二官危矣。”失眠的辨证分型中心肝火旺、心胆气虚、心脾两虚、心肾不交等都是临床比较常见的证型，由此可见失眠与心的关系之密切，故临床上治疗失眠多从心论治。

1.2.1 从心论治

肝火扰心。吴家满等［4］针刺肝、心穴位治疗失眠取得良好效果，总有效率93. 6%，且副作用小。

心胆气虚。《内经》中言“心者，五脏六腑之大主”，心主神明，精神、情志、睡眠等活动总统于心；“胆者，中正之官”，胆主决断，“凡十一脏，取决于胆也”，主升发之气；心胆与情志的调畅、正常睡眠的维持密切相关，心胆失调则情志的条达、睡眠的正常不能维持。王娜等［5］采用传统体针加血管舒缩区从调理心胆等入手针刺治疗失眠，穴取双侧血管舒缩区、神门、内关、百会、安眠、心俞、胆俞、丘墟。总有效率93.33%。

心脾两虚。于雪婷［6］治疗68例心脾两虚型失眠，主穴取百会、神门、三阴交、安眠，配穴取心俞、脾俞、内关、四神聪、足三里，并每晚临睡前用艾条于百会穴上悬灸10～15 min。总有效率88.23%。

心肾不交。丁艳等［7］采用原络配穴针刺治疗50例心肾不交型失眠症，取双侧神门、支正、太溪、飞扬。总有效率92.0%。

1.2.2 脑神失调

《医宗金鉴》指出：“头为诸阳之会，位居之高，内涵脑髓，脑为元神之府，以统全体。”《本草纲目·辛夷条》载“脑为元神之府”，即人的精神、意识、情感、思维、记忆等活动均为脑所支配，心神受制于脑。失眠乃脑的兴奋与抑制平衡失调的结果，治疗失眠必须调整脑的功能。韦良玉等［8］从调理脑神方面入手，运用健脑安神引火归元针灸法治疗失眠，穴取四神聪、安眠（双侧）、印堂、涌泉（双侧）。总有效率95.0%。

1.2.3 脾胃不和

《素问·逆调论篇》曰： “胃不和则卧不安”。脾胃调和，升降有序，是阴阳平衡的基础。而脾胃不和，升降失调，除可出现脾胃病病症外，亦可因阴阳失去调和而引发失眠。故脾胃病症往往与失眠相伴而生。贾希瑞等［9］治疗顽固性失眠67例，常规针灸取穴印堂、百会、四神聪、神庭、神门、太溪、申脉、照海。调理脾胃取穴加用调理脾胃穴位上脘、中脘、下脘、天枢、内关、足三里、三阴交。总有效率88. 06%。

2 灸法治疗

吴月［10］原发性失眠91例用艾条灸T5至L2双侧夹脊穴治疗，总有效率97.80%。改善失眠睡眠质量，缩短入睡时间，提高睡眠效率作用与舒乐安定治疗无明显差异，而缩短入睡时间、改善日间功能紊乱、调整抑郁情绪障碍疗效优于舒乐安定治疗（P＜0.05）。

3 电针治疗

孟凡颖［11］电针印堂、神庭穴并配安眠、神门、内关、足三里、三阴交治疗失眠，治愈率62.50%，总有效率96.90%。

4 头针治疗

黄琳娜等［12］采用陕西头皮针伏像头、伏脏上焦、思维、信号、记忆等穴治疗失眠症30例，总有效率96.7%，药物对照组66.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

5 耳针治疗

王晓琼［13］用耳针治疗失眠63例，用磁珠贴压耳穴，主穴取神门、肾、交感、皮质下、脑、心，加辨证配穴。总有效率92. 06%。

6 腹针治疗

李黄彤等［14］用薄氏腹针治疗慢性失眠症62例，取中脘、上脘、气海、关元、滑肉门、外陵，并辨证配穴。总有效率96.77%，痊愈率24.19%。

7 十三鬼穴治疗

罗仁浩等［15］采用针刺“鬼穴”加电针治疗失眠50例，取隐白、大陵、劳宫、申脉、间使、上星、曲池。总有效率94.0%，常规针刺对照组80.0%。

8 综合治疗

赵燃［16］用针灸配合艾灸及拔罐治疗失眠36例，总有效率94.44%。

9 小结

失眠病机总属阴阳不和、脏腑失调。针灸治疗失眠的机理在于平衡阴阳、调理脏腑、改善睡眠，使机体重回阴平阳秘的状态。针灸治疗失眠的优点是辨证施治，整体调节，在治疗失眠的同时也兼顾伴随症状，且远期疗效明显。但也存在一些问题，如针刺治疗失眠机理研究相对缺乏；样本量过小，缺乏严格的操作规范和质量控制；取穴各异，治疗方法较多较杂，见解不一，不易于重复验证和总结规律；有些研究没有采用随机对照法，缺乏可比性；缺乏统一的辨证、治疗标准和疗效评定标准；缺乏远期研究。因此，今后应制定出规范化的临床研究设计方案，把研究的重点转移到对针刺治疗失眠的机制上来；在分析、总结大量文献的基础上，归纳、总结其中共性的、规律性的部分形成行之有效的治疗方案；结合针灸治疗操作常规，对治疗方案的施术部位、操作具体过程、详细参数（如幅度、力度、时间等）进行规范；统一失眠的分型、诊断和疗效评价标准；扩大样本量，进行长期随访；传统针灸的一些治疗方法应进一步推广，如杵针、灸法治疗失眠，无疼痛且治疗效果较好应当进一步研究和推广。

［1］王国建．针灸治疗失眠30例临床观察［J］．吉林中医药，2011，31（5）：438-439．

［2］王莉，杨洁．针刺申脉照海为主治疗失眠症疗效观察［J］．四川中医，2011，29（7）：125-126．

［3］夏筱方．调理任督针刺法治疗阴虚火旺型失眠症临床观察［J］．上海针灸杂志，2012，31（12）：869-870．

［4］吴家满，卓缘圆，钟宇玲，等．从肝心论治失眠的针刺临床研究［J］．光明中医，2014，29（5）：1017-1018．

［5］王娜，杨帆．针刺血管舒缩区治疗心胆气虚型失眠症临床观察［J］．新中医，2014，46（6）：194-195．

［6］于雪婷．针灸治疗心脾两虚型失眠68例疗效观察［J］．中国民族民间医药，2012，21（17）：93．

［7］丁艳，马睿杰．原络配穴治疗心肾不交型失眠症疗效观察［J］．上海针灸杂志，2015，34（5）：415-417．［8］韦良玉，徐艳青，赵利华，等．“健脑安神引火归元”针灸法治疗慢性失眠的临床观察［ J］．广西中医药，2014，6 （3）：40-41．

［9］贾希瑞，刘洋．调理脾胃针刺法治疗顽固性失眠疗效观察［J］．山西中医，2013，29（5）：31-36．

［10］吴月．艾灸夹脊穴治疗失眠的疗效观察［J］．中国中医药现代远程教育，2014， 12（24）：72-73．

［11］孟凡颖．电针治疗中、重度失眠62例临床分析［J］．中医药导报，2011，2（4）：88-91．

［12］黄琳娜，安军明，董虹凌，等．头针治疗原发性失眠症疗效观察［J］．上海针灸杂志，2011，30 （9）：596-597．

［13］王晓琼．耳针治疗失眠63例［J］．云南中医中药杂志，2011，32（5）：50．