温胆汤治疗心血管系统疾病体会

王拥军

（重庆市酉阳县中医院，重庆 酉阳 409800）

证治集粹

温胆汤治疗心血管系统疾病体会

王拥军

（重庆市酉阳县中医院，重庆 酉阳 409800）

温胆汤出自《备急千金药方》，由张仲景的小半夏汤与橘皮竹茹汤化裁而成。后世《三因极一病证方论》加茯苓、大枣，共为半夏6g，枳实6g，竹茹6g，陈皮9g，茯苓5g，甘草3g，姜5片，大枣1枚，为现代临床通用方。主治胆虚痰热内忧之虚烦不眠、惊悸、口苦呕诞。笔者用温胆汤加减治疗心血管系统疾病效果较好，介绍如下。

1 冠心病心绞痛

李某，女，72 岁，2014 年11月20 日初诊。1个月来胸闷、痛反复发作，劳累后发作，休息或含服速效救心丸后缓解。查形体偏胖， 心率79次/min，律齐、无杂音，双肺呼吸音清，腹软，肝脾不大，双下肢不肿。心电图检查示S-T 段V1～V3压低大于0.05mV，T 波V1～V3低平。症见胸闷痛，劳累后发作，休息或含服速效救心丸后可缓解。口干、口苦，大便2～3 天1 次、质偏干，舌紫暗苔黄腻，脉弦略滑。诊断为胸痹心痛。证属痰热阻滞。方拟温胆汤加减。黄芩10g，黄连10g，法半夏15g，茯苓15g，枳实15g，竹茹15g，陈皮15g，甘草10g。1日1剂，水煎服，每次100mL，1日3次。服药2剂后胸心前区闷痛减轻，又服10剂后疼痛消失。

按：冠心病多为本虚标实之证，本虚为脏腑虚损，标实为痰瘀阴滞。脾失健运，痰湿内生，痰浊上扰，痹阻心脉，气滞血瘀则胸痹心痛。痰湿中阻，郁而化热则口干、口苦、大便干。方中黄芩、黄连清心泻火，陈皮、法半夏理气化痰，枳实降气导滞、消痰除痞。痰郁得去而血脉自畅，火热得清而诸躁自安，气血和调而诸症可除。

2 肺心病心衰

陈某，男，48岁。反复咳嗽喘息20年、加重2个月，诊断为慢性支气管炎、慢性心功能不全，曾多次住院治疗纠正心衰，平素口服地高辛、螺内酯等强心利尿药。2个月前因受凉后再发，行走困难，心悸，气短，胸闷，双下肢水肿，排尿量减少，抗心衰治疗后症状无好转。面色暗，唇紫，舌质暗苔薄，脉沉弦无力。诊为心悸。证属病久体虚，宿痰存于内，上犯于心。治以宁心利水，化痰为主。方用温胆肠加味。茯苓30 g，法半夏15g，枳实15g，竹茹15g，陈皮15g，桂枝15g，泽泻15g，泽兰15g，白术20g，猪苓20g，人参10g，黄芪20g，丹参20g，甘草l0g。1日1剂，水煎服，每次100mL，1日2次。服3剂后仅活动时轻微心悸，胸闷减轻，尿量增多。上方适当加减，服药15剂后活动后无心悸胸闷，水肿消失。续服中药以巩固疗效。

按：肺心病心衰多因宿痰存于体内，风寒引动，痰浊上扰所致。“百病皆因痰作崇”、“治病先治痰”。肺失宣肃，伏痰内饮，郁久化热，咳喘、心悸不宁。温胆汤清化痰浊、宣肺利气，加入泽泻、泽兰、白术、猪苓利水消肿，人参、黄芪补气。使痰去饮消，水肿得散，正气得复，病情缓解。

3 心律失常

陈某，男，58岁。胸闷，心悸气短3年，加重2天。长期服阿司匹林片、复方丹参片，2天前突发心悸不宁、气短胸闷，伴左前胸轻微疼痛，头晕、口干渴烦，舌淡苔白滑，脉结代。心电图检查示心肌缺血，频发室早。西医诊断为冠心病，心律失常，频发室早。证属痰湿阻滞，胆心不宁。治以宁心清胆，清化痰湿为主。方用温胆汤加味。茯苓15g，法半夏15g，枳实15g，竹茹15，陈皮15g，龙骨10g，牡蛎10g，炙远志10g，当归20g。日1剂，水煎服，1日3次，每次150mL。服2剂后症状减轻。续服10剂，心电图示室早消失。

按：心律失常属中医“心悸”、“怔忡”范畴。多为阳虚，心血不足，痰浊壅结，瘀血阻滞等所致。痰瘀阻络是心律失常发病的重要因素，气血亏虚是心律失常发病的根本原因［1］。《证治汇补·惊悸怔忡》谓：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而生痰，痰居心位，以惊悸之所以肇端也。”痰阻脉络则心悸怔忡，痰火互结、内扰心神则心烦不安，痰蒙清窍则头晕不适。治宜清热豁痰，宁心安神。温胆汤有清胆化痰之效，加用龙骨、牡蛎、炙远志安神宁心，当归养血扶本，则痰清热除、心宁神安。

4 病毒性心肌炎

李某，女，30岁。1周前因吹空调后头身痛，发热，全身酸痛，咽痛，清涕，倦怠，恶心，随后心悸累不适，心烦不眠，胸闷、心前区隐痛，头晕，呕恶呃逆。查形体偏胖，舌质红苔黄厚腻，脉弦数。心肌酶谱示AST54， CK 300.15 CK-MB64.82，BDH360，LDH514。心电图示ST-T改变，T波倒置或降低。血沉增快。考虑为病毒性心肌炎。辨证为痰热阻滞。治以清热化痰。用温胆汤。法半夏15g，枳实10g，竹茹10g，陈皮15g，茯苓15g，甘草10g，生姜5，大枣10，金银花10g，连翘10g。每日1剂，水煎服，1日3次，每次200mL，服3剂后胸闷、头昏、恶心呕吐明显减轻，心累心悸有所好转，舌质红苔黄厚腻，脉数。前方继服5剂，后症状缓解，稍感心悸，加用理中汤调服20剂，诸症消失。

按：患者偏胖，痰湿体质，寒邪入侵，引动湿邪，郁而化火，上扰于心，故心悸，胸闷不适；湿邪犯胃，故恶心呕恶；舌质红苔黄厚腻，脉数为湿热征象。温胆汤方中法半夏燥湿化痰，陈皮理气调中、燥湿化痰，茯苓利水渗湿、健脾安神，枳实破气消积、化痰除痞，竹茹清化热痰、除烦止呕，金银花、连翘清热除烦，生姜、大枣、甘草益脾和胃、调和诸药。全方清热痰、畅气机，使受痰热内扰之胆胃得以清宁而和，故疗效显著。

5 心血管神经官能症

彭某，男，45岁。3年前因家庭变故出现心悸气短，胸闷，善叹息，烦燥不安，身热手抖，失眠，几不能入睡，行心电图、心脏超声、冠脉CT检查未见异常，各项血液生化检查均提示正常。现心悸、心累不适，胸闷，面色焦虑，失眠烦躁，纳食差，精神倦怠。舌红苔白腻，脉弦滑。西医诊断为心血管神经官能症。证属气郁不畅，胆气不宁，内扰心神之心悸。治以宁心清胆为主。方用以温胆汤加减。竹茹15g，茯苓15g，枳实15g，陈皮15g，法半夏15g，柴胡l0g，香附l0g，白芍l0g，木香l0g，丹皮l0g，栀子l0g，甘草l0g，龙骨20g，牡蛎20g，炙远志20g。每日1剂，水煎服，1日3次，每次150mL。服5剂后心悸气短明显减轻，诸症稍减。续服10剂，症状明显减轻，继以柴胡疏肝散调服而愈。

按：心脏神经官能症属中医“惊悸”、“怔忡”、“胸痹”、“郁证”、“不寐”等范畴。多为肝气不舒、痰热内扰。胆附于肝，其经脉属胆络肝，两者互为表里，肝与情志有关，而胆气之盛衰亦常涉及情志活动的变化。肝致气机升降失调，气郁化火，煎熬津液成痰，痰热内扰，故见发作性心悸。心神无力，则易受惊、恐惧，常见心悸、多忧多虑、失眠多梦等。温胆汤清化痰，加丹栀逍遥散清肝理气。热除痰清，心安胆宁，气机调暢，诸症消失。

6 体 会

《灵枢》谓：“足少阳之脉……循胸里属胆，散之上肝贯心。”心与胆相通矣。同时心属火，胆属木，木火相生，心与胆为母子之脏，认为胆与心在生理、经络上有所联系，心之所以任物，又有赖于胆气的充沛。胆气壮者，心神多旺。病理上亦相互影响，可见母病及子或子病及母。胆火上扰，则心失宁静，是以胆气怯者，心神必虚，临床心之疾病泻其子而治胆，胆之疾患补其母疗其心。明代李梴所著《医学入门》中转引《五脏穿凿论》曰：“心与胆相通，心病怔忡，宜温胆为主；胆病战栗癫狂，宜补心为主。”

《三因极-病证方论·惊悸证治》谓：“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或见异物致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或体倦自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”心系疾患，多与痰浊相关。或痰浊上扰胸阳成胸痹心痛，或痰浊集聚胸中而见为饮，心肺同病、致使心衰；或痰火扰心而见心悸、不寐。“气郁生涎、变生诸证”，温胆汤为治痰热阻滞之方，故温胆汤治疗心血管病系统疾病效果较好。

［1］ 崔英海．从痰瘀辨治心律失常体会［J］．长春中医药大学学报，2008，24（6）： 683．

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