关节镜下半月板修整术后规范康复训练的效果观察

刘磊，袁伟宏，袁卫华，宋涛

关节镜下半月板修整术后规范康复训练的效果观察

刘磊，袁伟宏，袁卫华，宋涛

关节镜；半月板损伤；修整术；康复训练

半月板为股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁的关节面之间的纤维软骨板，具有保持膝关节稳定性、吸收震荡和传递负荷等重要作用，半月板损伤后，除应尽早经关节镜下行半月板修整术外，还要进行规范的康复训练，否则，半月板修整手术可能前功尽弃。笔者所在医院2013年9月—2015年3月对50例关节镜下半月板修整术患者采取规范的康复训练，现报告如下。

1 资料与方法

1．1一般资料本组男28例，女22例；年龄20～46岁，平均33.2岁。右膝36例，左膝14例；运动伤38例，交通伤12例。受伤至手术时间平均1.5个月，内侧半月板损伤36例，外侧6例，外侧盘状半月板8例；临床症状膝关节疼痛20例、关节间隙压痛45例、麦氏试验阳性32例，交锁20例。

1．2方法50例患者在膝关节镜下行半月板部分切除38例，次全切5例，全切2例，半月板成形术5例。所有手术均由相同医师完成。常规采用标准膝前内外侧入路行关节镜探查，明确半月板损伤类型，依据损伤程度及半月板分型给予患者修整或成形术，运用刨削器、半月板蓝钳先将撕裂的半月板刨削切除，并顺着半月板前角至后角方向，使其修剪成光滑平整的斜坡状，再使用汽化电刀消融残端部分，尽量保留稳定的半月板组织，镜下对膝关节屈曲伸直状态下的半月板进行认真细致的检查，保证半月板没有弹响和交锁后关闭切口，放置负压引流。

1．3康复训练术后康复训练分四个阶段进行。第一阶段（术后0～2 d）：（1）术后当日即刻持续冰敷及抬高患肢，减轻疼痛、肿胀及促进静脉回流；（2）麻醉消失后，应用镇痛泵和镇痛药物，在无痛情况下进行股四头肌静力性收缩（收缩5～10 s/次，放松5～10 s，20～30次/组，3组/d）、加强距小腿（踝）关节主动或被动锻炼；（3）术后第2天，屈膝3～5次，排出关节腔多余的积血，拔出负压引流管。第二阶段（2 d至2周）：（1）拔管6 h后可逐渐下床负重活动，并进行直腿抬高练习（抬高5～10 s/次，放松5～10 s，30～50次/组，3～10组/d），方法为极度背伸膝关节的同时下肢伸膝抬高45°，然后缓慢放回床上；（2）膝关节主动运动：患者坐于床沿，术腿下垂，用健腿放于上面帮助屈曲，放于下面帮助伸直，2 w内关节活动度0～130°，5次/组，3～4组/d，肌肉练习同前，继续冰敷；站立位屈膝练习：方法为患者双手扶床尾，借助上身的重力做屈膝锻炼；肌力增强训练：仰卧位直腿抬高练习。第三阶段（2～12 w）：（1）强化步态、浅蹲、肌力训练，进一步增强股四头肌和腘绳肌的肌力；（2）术后4 w可快走训练，术后6 w可慢跑训练，术后12 w可逐渐练习快跑，基本满足日常运动。第四阶段（12 w以后）：术后12 w门诊随访后，可进行较为激烈的运动，逐步进行所有的体育锻炼。

1．4评定方法术后采用6周、3个月、6个月及1年门诊随访。在患者出院时应用Lysholm膝关节功能评分［1］，按照跛行、拄拐、绞锁、不稳定、疼痛、肿胀、上楼梯和下蹲等情况综合评价，总分100分，＞85分为优，75～85分为良，60～75分为一般，＜60分为差。50例患者术后均未发生严重并发症。

2 结果

该组50例患者经规范的术后康复训练，8例膝关节轻度疼痛，膝关节运动无受限，其余患者膝关节无不稳感及绞锁，全部痊愈出院。术后随访11～14个月，平均13．2个月。麦氏试验均阴性，关节无弹响、关节稳定性好，疗效好。

3 讨论

关节镜下半月板修整术具有手术时间短、创伤小、术后恢复时间短，较半月板传统保守治疗带来的关节功能受限、肌萎缩更具优势。修整成形术比缝合术具有较为低廉的价格、较为简单的手术操作、较快的术后恢复速度等，同时术后早期随访患者具有较少的不良主诉［2］。当半月板损伤后，会引起膝关节结构及功能的紊乱，患侧关节往往肿胀、股四头肌萎缩及肌无力，进而引起膝关节活动功能障碍。在关节镜下切除损伤的半月板是临床常用的治疗方案，可缓解上述症状。但切除部分半月板后将减少吸收震荡能力的20%，负荷传导作用减少50%～70%，同时增加膝关节摩擦系数和关节表面的压力［3］。因此，半月板切除术基本原则是去除临床症状的前提下，尽可能地保留有功能的半月板，以便恢复膝关节的功能，保持膝关节的稳定。术后加强股四头肌的肌力训练，对损伤关节功能的恢复十分重要。可以改善关节屈伸肌的协调，防止膝关节进一步退化，是巩固手术疗效的关键［4，5］。此外，有部分学者倾向于认为术后早期实施系统的康复性治疗，认为术后早期关节内、外的软组织尚未形成有效的粘连，此时完成锻炼较易，且有利于快速恢复患者的膝功能［6］，因此，配合镇痛泵、镇痛药物、冷敷及加强股四头肌的等长收缩及直腿抬高训练，有利于减轻关节肿胀及疼痛，防止关节囊粘连和挛缩，促进关节功能更好的恢复。

［1］Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale［J］. Am J Sports Med，1982，10（2）：150-154.

［2］Ozcanli Haluk，Keles Nigar，Gocmen-Mas Nüket，et al.Relation of discoid lateral meniscus and cord-like anterior intermeniscal ligament：morphological and clinical study［J］.Surgical and Radiologic Anatomy，2011，33（8）：673-678.

［3］胡柯嘉，冯德宏，王凌，等.关节镜下治疗膝关节外侧盘状半月板损伤的临床疗效［J］.中国修复重建外科杂志，2012（12）：1457-1461.

［4］章亚东，侯树勋，张轶超，等.同种异体半月板移植术临床效果的初步分析［J］.中华关节外科杂志：电子版，2008，6（6）：635-642.

［5］程桯，温建民，林新晓，等.电针对膝骨性关节炎关节镜术后功能康复的临床研究［J］.中国中医骨伤科杂志，2013，2：26-8.

［6］张坤，杜远立.膝关节置换术后功能锻炼的方法［J］.泰山医学院学报，2011，32（6）：464-466.

［2016-11-14收稿，2016-12-12修回］［本文编辑：宋敏］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.017

475003河南开封，解放军155医院骨创关节外科（刘磊，袁伟宏，袁卫华，宋涛）