腺样囊性癌误诊2例

宋丽，孙铭钏，陈建端，宋乐铭

个案与短篇

腺样囊性癌误诊2例

宋丽，孙铭钏，陈建端，宋乐铭

腺样囊性癌；诊断；误诊

患者，女，60岁，因“左侧咽痛7 d”于2016年3月17日入院。病史：患者吞咽时疼痛，渐进性加重，进食水后疼痛放射至左侧耳部，讲话似口中含物，就诊小诊所行刮痧及针灸治疗，次日疼痛加重。曾就诊威海耳鼻喉医院诊断“左侧扁桃体周围脓肿”，行抗感染治疗及局部穿刺，症状改善欠佳入笔者所在医院。检查：左侧咽部充血，悬雍垂充血、水肿，偏向右侧，左侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面光滑，舌腭弓充血，局部明显隆起，张口稍受限。喉部CT检查：左侧扁桃体增大，形态不规则，边界不清楚，左侧咽部可见椭圆形囊性低密度灶，CT值为40 HU，病灶大小为45 mm×31 mm，边界较清，相邻软组织受压，扫描野内未见明显肿大淋巴结影，意见：左侧扁桃体肿大，左侧咽部囊性肿物、考虑为脓肿，建议进一步检查。加强CT检查左侧咽旁间隙内见囊实性肿块，大小约13 mm×12 mm，边界较清晰，囊壁及实性部分中度强化，相邻软组织受压，骨质未见明显异常，扫描野内未见肿大淋巴结影，左侧乳突密度增高。意见：左侧咽旁间隙囊实性占位，请结合临床。局部隆起穿刺血性液行病理检查：送检涂片见淋巴细胞、中性粒细胞、上皮细胞、未见瘤细胞，请结合临床。行常规培养及肿瘤标志物检查均未见异常。建议远程会诊，患者要求出院，自行北京某医院进一步诊治。该院阅片后考虑为囊肿可能性大，给予扁桃体+肿物切除，术后病理检查诊断腺样囊性癌。

患者，男，31岁，因左侧耳垂下方肿物1年入院。病史特点：患者无意中发现左侧耳垂下方肿物，初未在意，肿物渐增大，未诉耳痛，无口角歪斜。检查见左耳耳郭无畸形。外耳道无分泌物，耳垂下方可扪及一约2 cm×1 cm肿物，表面光滑，质硬，活动尚可。超声检查：左侧腮腺囊实性肿物，考虑为混合瘤。颈部淋巴结超声未见异常。常规检查无手术禁忌证，在全麻下行左侧腮腺混合瘤切除术，术后病理诊断腺样囊性癌。自行青岛某医院继续治疗。

腺样囊性癌是涎腺常见恶性肿瘤，多见于腮腺，约占腮腺恶性肿瘤的65%，而发生咽部较少见，占咽部恶性肿瘤不到1%［1］，腺样囊性癌本身恶性程度不高，病程进展缓慢，前期不易察觉，该病例患者以咽痛，吞咽困难为首发症状，查体易可见扁桃体肿大明显，血常规亦见细菌感染，微波、雾化吸入治疗，症状缓解不明显，行局部活检未见癌细胞，而术后病理明确腺样囊性癌。通过本病例分析：腺样囊性癌具有神经侵袭性［2］，此患者首发症状为咽痛，考虑与其有关，扁桃体本身并发脓肿（B超明确）局部病理未检出癌细胞，颈部CT囊实性肿物，仍不能明确肿物性质，但家属及本人同意手术切除，病理明确。腺样囊性癌主要治疗方式是以手术切除病灶为主［3］，而术后辅助放疗可能有效，提高生存率。此外，有学者认为对评分为Ⅲ期或Ⅳ期，切缘阳性分化差，和有神经侵袭者需术后辅助放疗［4］，反之不需要。笔者认为对于咽痛反复发作、扁桃体肿胀患者，抗炎对症治疗无效，可考虑病理活检，因组织取材病理检查阴性结果，结合CT、MRI检查［5，6］，帮助筛选可能病例，在明确肿瘤性质的基础上，选择合适治疗方案，为患者争取最佳治疗时机及方案，以达到良好临床治疗效果。

结合以上2例患者，笔者总结误诊原因如下：此病临床表现缺乏临床特异性，发病率极低，临床医师对本病认识不足，病变部位较为隐蔽，无法局部活检明确诊断，延误病情。鉴别诊断要全面，减少漏诊。一次穿刺并不代表疾病的排除性，要多次细针穿刺行细胞学检查明确诊断。

［1］连成，任梦薇，任立参，等.腺样囊性癌8例报告并文献复习［J］.中国实验诊断学，2016（2）：317-319.

［2］侯帅，张辰宇，陶冶，等.294例老年人腺样囊性癌的统计学分析［J］.中华老年口腔医学杂志，2016，14（2）：96-98.

［3］朱奕，宋新貌，燕丽，等.104例鼻腔鼻窦腺样囊性癌临床分析［J］.中国癌症杂志，2016，26（3）：268-275.

［4］马大权.腮腺肿瘤治疗探讨［J］.中华口腔医学杂志，2003，38（2）：151-152.

［5］张谦，杜凤丽.CT诊断腮腺良恶性肿瘤对头颈外科的应用价值［J］.中国临床医学影像杂志，2012，23（6）：420-422.

［6］马绪臣.口腔颌面医学影像诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：187.

［2016－08－17收稿，2016－09－15修回］［本文编辑：张鸿瑫］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.03.020

264200山东威海，解放军404医院耳鼻咽喉头颈外科（宋丽，孙铭钏，陈建端，宋乐铭）