阿奇霉素联合基础治疗对肺炎支原体感染引发过敏性紫癜患儿的临床效果观察

葛神永, 李志奇

(1. 安徽省阜阳市第二人民医院 儿科, 安徽 阜阳, 236015; 2. 上海市长宁区妇幼保健院, 上海, 200050)

阿奇霉素联合基础治疗对肺炎支原体感染引发过敏性紫癜患儿的临床效果观察

葛神永1, 李志奇2

(1. 安徽省阜阳市第二人民医院 儿科, 安徽 阜阳, 236015; 2. 上海市长宁区妇幼保健院, 上海, 200050)

支原体感染; 过敏性紫癜; 儿童

过敏性紫癜(HSP)是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎, 又称为亨-舒综合征[1-3]。临床上, HSP儿童首发症状经常可见皮肤紫癜, 或伴随其他症状, 但临床实验室检查并未发现血小板明显减少[4-6]。有研究[7]表明, IgA免疫复合物沉积到血管壁引起的体液免疫起主导作用。各种炎症因子、T淋巴细胞功能失衡、细胞因子也促进本病的发生[8]。本研究探讨阿奇霉素联合基础治疗对肺炎支原体感染引发过敏性紫癜患儿的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年5月—2016年8月符合小儿过敏性紫癜(HSP)标准[9]的患儿48例, 分为2组各24例。对照组为肺炎支原体(MP)引发HSP患儿, 但医生对MP感染认识不足或阿奇霉素过敏、药物毒副作用等原因未能给予抗支原体治疗, 仅给予常规治疗。治疗组为MP引发HSP患儿且在常规治疗的基础上给予抗支原体治疗。对照组男13例, 女11例, 平均年龄7.01±2.12岁。治疗组男10例, 女14例, 平均年龄7.24±2.66岁。纳入标准: 病原学确定为MP感染, 且病原学检查排除链球菌、疫苗接种、食物过敏、病毒等原因。排除肺炎支原体引起的过敏性紫癜合并中枢系统感染或肺炎等多系统合并症疾病。

1.2 治疗

对照组给予常规治疗如氯雷他定及葡萄糖酸钙抗过敏、维生素C、酚磺乙胺改善毛细血管通透性[10], 潘生丁抑制血小板聚集, 合并便血、腹痛、关节肿痛、紫癜性肾炎时使用甲强龙, 症状好转后逐渐减量、停用、相对卧床休息等治疗。

治疗组在常规治疗的基础上针对肺炎支原体感染给予阿奇霉素治疗, 考虑到过敏性紫癜多有消化系统症状且阿奇霉素静脉应用胃肠反应较大, 采取饭后2 h口服阿奇霉素(希舒美)(批号: N50283, 生产厂商: 辉瑞制药有限公司)10 mg/(kg·d), 采用序贯疗法, 口服3 d后停4 d, 疗程2～4周[11]。

1.3 观察指标

比较2组症状消失时间、尿蛋白及总有效率。评价标准: 显效: 小儿过敏性紫癜主要症状消失, 包括紫癜性皮疹消失、便血阴性、腹痛消失、关节未见局部肿痛; 有效: 主要伴随症状减轻或者缓解; 无效: 过敏性紫癜症状未缓解甚至加重。观察2组患儿出院后3个月内尿蛋白阳性率及主要症状复发率。

2 结 果

对照组平均症状消失时间为(6.05±1.07) d, 治疗组平均消失时间为(5.32±0.98) d, 差异有统计学意义(P<0.05)。2组均无患儿死亡, 其中对照组显效15例, 有效4例, 无效5例, 总有效率为79.17%; 治疗组显效20例, 有效2例, 无效2例, 总有效率为91.67%, 治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗组无患儿发生尿蛋白阳性, 症状复发例数为1例, 复发率为4.17%; 对照组患者发生尿蛋白阳性3例(12.50%), 症状复发例数为4例, 复发率为16.67%。治疗组尿蛋白阳性发生率及症状复发率均显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

过敏性紫癜是学龄期儿童最常见的小血管炎症, 临床表现多样, 以非血小板减少性紫癜、便血、关节肿痛、胃肠道症状为主要表现, 甚至可累及肾脏。本病的病因、病理不完全清楚, 包含许多致敏因素, 如细菌、寄生虫、病毒、食物、药物、甚至疫苗, 均可引发机体的变态反应, 从而造成一系列组织器官的损伤[12]。在发病1～4周之前, 很多患儿经常有呼吸道感染的发病史, 既往研究[13]报道显示链球菌感染在病原菌比例中占据了大多数, 但近年临床观察发现肺炎支原体感染在本病的发生发展中发挥重要作用。

肺炎支原体是一种特殊的病原微生物, 介于细菌与病毒之间, 传播方式主要包括飞沫等呼吸道传播传染, 一旦入侵机体, 可经血液循环传播到全身[14]。肺炎支原体除了引起呼吸疾病之外, 还可累及除肺脏外的大脑、肝脏、肾脏、心脏等多个器官, 临床症状包括心肌损伤、溶血性贫血等[15], 引起过敏性紫癜者在中国较少。研究显示部分抗原为支原体抗原与人体重要的其他组织器官包括心、脑、肾等所共有, 所以当支原体感染机体后, 机体对支原体进行免疫反应, 产生特异性的自身抗体, 这些抗体与心肝肾等组织共有抗原结合后, 形成免疫复合物, 进而造成这些脏器功能的受损, 出现支原体感染一系列临床并发症。

既往研究多显示链球菌以及溶血性葡萄球菌等是引起过敏性紫癜的主要原因, 针对这些细菌的治疗以把选择青霉素、头孢菌素等作为优先选项, 且由于支原体感染机体后, 可以潜伏于免疫系统, 部分人群不发病, 属于自限性感染, 所以导致部分医生对此感染认识不足。回顾性研究分析发现, 肺炎支原体引起的过敏性紫癜临床特点是疾病发展危重, 治疗后容易复发。治疗上强调早期诊断, 足够的治疗周期, 这样可以显著缩短疾病的时程, 并有效地抑制复发率。既往研究[16]显示, 肺炎支原体对于大环内酯类抗生素有着强烈的敏感性, 而阿奇霉素在大环内酯类抗生素中效果突出。本研究证实, 阿奇霉素联合基础治疗在过敏性紫癜症状消失时间、总有效率以及3月后随访的尿蛋白阳性率与主要症状复发率方面均有显著的优势。

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R 375

A

1672-2353(2017)19-231-02

10.7619/jcmp.201719088

2017-05-20

李志奇, E-mail: laoqi@sohu.com, 硕士生导师。