影响脑梗死高风险患者发生抑郁的相关因素分析

李英雪, 李积兰, 王元芬

(青海省海东市乐都区人民医院, 青海 海东, 810799)

影响脑梗死高风险患者发生抑郁的相关因素分析

李英雪, 李积兰, 王元芬

(青海省海东市乐都区人民医院, 青海 海东, 810799)

抑郁症; 高危人群; 相关因素; 脑卒中; 脑梗死

脑梗死又称为缺血性脑卒中，它是由于椎动脉和颈动脉的闭塞或狭窄使得脑部组织供血不足，继而导致脑细胞和组织缺氧坏死的一种疾病总称[1-2]。脑梗死患者预后较差，死亡率、复发率以及致残率较高[3]。抑郁症是临床上较为常见的一种精神疾病，患者常常由于长时间的情绪低落不能缓解所导致[4]。脑梗死高危人群合并抑郁症的情况也较为多见[5]。本研究探讨影响脑梗死高风险患者发生抑郁的相关因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2013年1月—2016年12月本院收治的脑梗死高风险患者200例，对所有患者进行汉密尔顿抑郁量表评分，根据量表评分结果判断患者是否发生抑郁，将患者分为抑郁组(n=62)和非抑郁组(n=138)。所有患者均经本院检查确诊为脑梗死，并且符合西医脑梗死的相关诊断标准。在所有入选者中，男108例，女92例; 年龄52～76岁，平均(56.84±10.64)岁。界定脑梗死高危人群的标准为: 患者曾出现过脑梗死或短暂性脑缺血相关症状，或者同时符合下列3种或以上情况者，包括缺乏体育锻炼、脑梗死家族史、糖尿病、高血压、超重、心脏病、酗酒以及吸烟等。排除标准: ① 伴有痴呆、精神异常、晚期肿瘤以及严重的造血系统原发性疾病者; ② 存在严重意识障碍不能配合本研究者; ③ 患者本人或家属不同意本研究者。

1.2 研究指标

① 根据患者汉密尔顿抑郁量表评分结果评估患者的抑郁情况。其中无抑郁为总评分低于7分; 轻度抑郁为总评分8～16分; 中度抑郁为总评分17～24; 重度抑郁为总评分超过24分。② 简明精神状态量表(MMSE)得分为0～30分。当患者评分低于27分时认为具有认知功能障碍; 评分大于27分时为认知功能正常。③ 收集2组患者性别、平均年龄、婚姻状况、文化程度、抑郁病史、抑郁家族史、汉密尔顿抑郁量表以及MMSE的评分结果情况，并进行相关统计学处理。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验; 计数资料用率表示，采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患者的MMSE评分结果、抑郁家族史、文化程度以及平均年龄比较无显著差异(P>0.05); 2组患者的汉密尔顿抑郁量表评分结果、婚姻状况以及性别情况比较有显著差异(P<0.05)。见表1。对2组患者的家族史、既往病史以及生活史分别进行单因素分析，结果显示, 2组患者缺乏体育锻炼情况、糖尿病史、心脏病史以及吸烟情况有显著差异(P<0.05)。见表2。根据家族史、既往病史以及生活史影响抑郁症发病的单因素分析结果，以患者是否缺乏体育锻炼、是否有糖尿病、是否有心脏病史、是否吸烟以及性别为自变量，以是否是脑梗死高风险患者为因变量进行多因素Logistic分析，结果表明，缺乏体育锻炼、糖尿病史、心脏病史、吸烟以及患者的性别均是导致脑梗死高风险患者发生抑郁症的危险因素(P<0.05)。

3 讨 论

随着中国人口老龄化的加剧，老年慢性疾病发生率也越来越高，它不仅降低了患者的生活质量，同时也给患者家庭带来了沉重的精神及经济负担[6-7]。脑梗死患者预后差，死亡率高、复发率高以及致残率高[8]。有学者称，脑梗死高风险患者合并抑郁症的发生率也在逐渐升高。

表1 2组患者一般资料比较

与抑郁组比较, *P<0.05。

表2 家族史、既往病史以及生活史影响抑郁症发病的

与抑郁组比较, *P<0.05。

本研究结果显示, 2组患者的MMSE评分结果、抑郁家族史、文化程度以及平均年龄无显著差异，而2组患者的汉密尔顿抑郁量表评分结果、婚姻状况、抑郁病史以及性别情况有显著差异(P<0.05), 这与相关类似研究结果基本一致，提示抑郁症的发生与患者婚姻状况、性别、抑郁病史均有关[9]。分析由于脑梗死女性患者经济独立能力一般较男性患者差，依赖性较强，再加上女性患者在进入更年期后情感变化幅度受到雌性激素分泌降低的影响而进一步加大，此时患者的情绪更容易低落，有助于抑郁症的发生。对2组患者的家族史、既往病史以及生活史分别进行单因素分析，结果显示, 2组患者缺乏体育锻炼情况、糖尿病史、心脏病史以及吸烟情况有显著差异(P<0.05), 提示上述几种因素可能是影响脑梗死高风险患者发生抑郁的相关因素。作者以上述因素为自变量，以是否是脑梗死高风险患者为因变量进行多因素Logistic分析，结果表明，缺乏体育锻炼、糖尿病史、心脏病史、吸烟以及患者的性别均是导致脑梗死高风险患者发生抑郁症的危险因素(P<0.05), 进一步表明缺乏体育锻炼、糖尿病史、心脏病史、吸烟以及患者的性别均是导致脑梗死高风险患者发生抑郁症的危险因素，临床上应针对上述危险因素加强预防脑梗死高风险患者抑郁症的发生。

大量国内外的研究[10]均表明，脑梗死患者体内某些血管微循环的病理特征由于受到患者长期吸烟的影响而出现改变，血流速度因此也受到一定程度的影响，从而提高了发生脑梗死的概率。另外吸烟也会影响患者脑细胞的正常功能，在一定程度上加大了患者的心理压力，而且药物的疗效也会因为吸烟受到不同程度的影响。体育锻炼对于患者的新陈代谢以及压力的缓解上起着不可替代的作用[11]。

综上所述，缺乏体育锻炼、糖尿病史、心脏病史、吸烟以及患者的性别均是导致脑梗死高风险患者发生抑郁症的危险因素，临床上应针对上述危险因素加强预防脑梗死高风险患者抑郁症的发生，以降低抑郁症的发生率，改善患者预后。

[1] 黄小亚, 韩丽雅, 黄向东, 等. 缺血性脑梗死患者1年内脑梗死后抑郁发生率及其相关因素的研究[J]. 浙江医学, 2012, 34(4): 236-239.

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[5] 张媚, 熊莉君, 喻小红, 等. 初发脑梗死患者同型半胱氨酸、白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α水平与并发焦虑抑郁状态的相关性研究[J]. 中华实验外科杂志, 2014, 31(4): 887-888.

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[11] 谢倩, 颜秀娟, 孙艳, 等. 综合护理干预对老年2型糖尿病患者合并急性脑梗死患者的临床研究[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 23(14): 31-34.

R 743

A

1672-2353(2017)19-215-02

10.7619/jcmp.201719080

2017-04-11

青海省卫计委科研课题项目(145911)