宫内外同时妊娠保持宫内妊娠1例报告*

鲁 强 钟金妍 孙 选

(青岛大学附属青岛海慈医院，山东 青岛 266034)

宫内外同时妊娠保持宫内妊娠1例报告*

鲁 强 钟金妍 孙 选

(青岛大学附属青岛海慈医院，山东 青岛 266034)

目的 探讨并回顾性分析我院收治宫内外同时妊娠案例，为诊断和治疗相关病症提供参考。方法 我院于2016年8月23日收治宫内外同时妊娠患者1例，入院诊断：1、宫内早孕；2、异位妊娠。结果 给予患者行腹腔镜下右侧输卵管伞段异位妊娠病灶清除术，手术后病理：血块中见绒毛组织，符合妊娠，术后给予保胎治疗成功。结论 宫内外同时妊娠临床较为罕见，尽早诊断及时对症处理能有效降低风险，提高临床治疗效果，腹腔镜手术在治疗中的作用值得临床借鉴。

异位妊娠；宫内早孕；腹腔镜手术

宫内外同时妊娠(heterotopic Pregnancy, HP)是双卵双胎在两个部位同时发育的一种特殊的多胎妊娠，是临床上不太常见的一种病理性妊娠。其自然受孕发生率较低，为1∶30000～1∶15000。随着近年来辅助生育技术发展，其发生率增加至1%～3%[1-4]。此类患者在患病初期无特殊表现，易漏诊、误诊，常常延误该病的最佳治疗时机，导致患者妊娠中出现的严重后果。我科针对收治的1例宫内外同时妊娠保持宫内妊娠病例进行回顾性分析，旨在为临床诊断和治疗相关病症提供参考，以提高HP的临床治疗效果。现报道如下。

1 临床资料

患者杨某，26岁，于2016年8月23日因“停经42天，不规则阴道流血21天”收入院。该患者21天前出现少量不规则阴道流血，无腹痛，查βHCG:201 mIU/ml，隔天复查βHCG:473 mIU/ml，给予口服地屈孕酮、固肾安胎丸保胎治疗，阴道流血停止。10天前再次出现阴道流血，无腹痛，彩超示：宫内孕囊1.1 cm×0.7 cm,双附件区未见明显包块。βHCG>10000 mIU/ml，继续给予保胎治疗，3天前阴道流血减少，今日来我院复查彩超示：宫内孕囊2.6 cm×2.1 cm，见胎心管搏动，右侧附件区探及4.2 cm×1.4 cm不均质回声光团。入院查体：体温36.2 ℃；心率72次/分；血压130/80 mmHg，神志清，精神可，有自主能力，无明显腹痛及反跳痛，移动性浊音呈阴性。

妇科查体相关结果：阴道通畅，宫颈肥大、光滑，无明显举痛及摇摆痛，子宫如孕7周大小，质软，轻压痛，右附件区可触及一直径约4 cm包块，质软，活动可，轻压痛。

初步诊断：1、宫内早孕；2、盆腔包块性质待诊：异位妊娠？

2 治疗结果

入院后，完善相关检查并科室讨论决定行腹腔镜探查术，告知患者及家属意见，签署知情同意书，给予全麻，进行腹腔镜手术。手术前行经阴彩超，见宫内胎芽胎心搏动规律，术中见：子宫如孕7周大小，表面光滑，右侧输卵管伞段有5 cm×6 cm大小血块包绕，右卵巢及左附件正常，盆腹腔积血约100 ml。术后病理：血块中见绒毛组织，符合妊娠。术后给予保胎治疗，于8月31日查βHCG>10000 mIU/ml，彩超检测宫内胚胎发育良好。

结果：1、宫内早孕；2、右侧输卵管伞段妊娠。

3 讨 论

异位妊娠是妇科常见病，但宫内妊娠与异位妊娠并存发病率较低，临床经验少。其诊断上国内相关学者提出以下几点：(1) 怀疑异位妊娠者其子宫于妊娠月份相符； (2) 切除异位妊娠后,早孕反应持续存在；(3)清除宫腔妊娠后显示腹腔积血体征；(4)排卵后12 d 、14 d 、16 d ,血清HCG水平高,提示可能多胎妊娠但超声检查宫内仅一个妊娠囊[5]。

对HP的处理，常常是不孕症患者行辅助生殖技术后并发症，此类患者有较强的生育意愿，因此如何处理异位妊娠同时又保持宫内妊娠以及最大限度减少流产率显得至关重要。目前临床上多为经腹腔镜或经腹手术，少数采用局部注射药保守治疗[6-8]。本次治疗顺利，取得良好满意效果，说明对HP患者尽早诊断，及时对症处理能有效降低风险，促进宫内妊娠保持，提高临床治疗效果，腹腔镜手术在治疗中的作用值得临床借鉴。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:1334.

[2] 张荣善.宫内外同时妊娠保持宫内妊娠的处理体会[J].实用临床医药杂志, 2009, 13(11):132 .

[3] 孙路璐,赵先兰.宫内外同时妊娠的诊疗进展[J].国际妇产科学杂志, 2009, 36(3):214 .

[4] 付俊杰.宫内宫外复合妊娠1例[J].中国临床保健杂志, 2007,10(5):463 .

[5] 张惜阴.实用妇产科学[M]. 第2版. 人民卫生出版社, 2003:178-179.

[6] 周晓梅,伍丽群, 杜天竹，等.腹腔镜处理宫内外同时妊娠的临床价值[J].中国基层医药, 2006,13(4):559.

[7] Jerald S Goldstein, Valerie S Ratts, Timothy Philpott,et al. Risk of surgery after use of potassium chloride for treatment of tubal heterotopic pregnancy[J].Obstetrics & Gynecology, 2006, 107(2):506.

[8] Moune Jabre Raughley, Gary Nathan Frishman. Local treatment of ectopic pregnancy[J].Seminars in Reproductive Medicine, 2007, 25(2):99.

鲁强(1985—)，男，山东青岛人，主治医师，硕士，主要从事妇科临床工作。

R714.22

B

1004-7115(2017)10-1184-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.10.038

2017-07-16)