核对894组含七叶皂苷钠输液处方附问题处方分析

云南省楚雄州中医院（675000）文学燕

1 资料方法

护士核对我科2013年1月1日～2015年5月9日含七叶皂苷钠输液处方894张，发现问题处方54张，问题处方全部干预成功，笔者对照问题处方给出正确处方。

2 结果

2.1 快速静脉滴注处方5张已修改合理 在2009年，笔者观察到某县医院成人处方：20mg七叶皂苷钠加入5%葡萄糖注射液500ml后静滴，80分钟静滴结束，患者出现心悸，口服复方丹参滴丸后，患者心悸消失。笔者发现我科有稍快静滴处方5张，笔者提醒医生后已修改成缓慢静滴，5名患者未出现异常。相关参考文献[1]有：四川省眉山市某患者两小时输液1000ml，输液速度过快致人死亡，医院被人民法院判赔5.67万元。

2.2 溶媒数量不合理处方14张已修改合理 有7张处方：七叶皂苷钠20mg加入5%葡萄糖注射液150ml～250ml后静滴、七叶皂苷钠20mg加入10%葡萄糖注射液150ml～250ml后静滴；正确处方：七叶皂苷钠20mg应加入0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液400ml～500ml后缓慢静滴。有7张处方：七叶皂苷钠15mg加入5%葡萄糖注射液100ml～150ml后静滴、七叶皂苷钠15mg加入10%葡萄糖注射液100ml～150ml后静滴；正确处方：七叶皂苷钠15mg应加入0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液250ml～500ml后缓慢静滴。

2.3 配伍问题处方4张已修改合理 ①有3组输液涉及在七叶皂苷钠钠输液中添加维生素C注射液、硫酸镁注射液，笔者提醒医生后，已修改合理。②一处方是七叶皂苷钠20mg加入5%葡萄糖注射液250ml后静滴，患者反映静滴过程腹部肾区疼痛，医师拟在输液内添加山莨菪碱注射液20mg，笔者提醒医生不能配伍，医师已取消在含七叶皂苷钠的输液内添加山莨菪碱注射液，医师次日将七叶皂苷钠修改成15mg后，患者连续3日静滴输液未出现血管及腹部疼痛。

2.4 超剂量处方19张已修改合理 作为护士，需经常给患者静滴输液，笔者发现1例七叶皂苷钠20mg稍快静滴时，患者输液血管严重疼痛，说明需缓慢静滴。笔者观察到我科19张医生处方：七叶皂苷钠25mg加入5%葡萄糖注射液500ml后静滴，笔者建议医师后，医师立修改为：七叶皂苷钠15mg加入5%葡萄糖注射液500ml后静滴，患者安全了，我科医师向笔者表示了感谢。我科部分护士认为，护士提醒医师修改问题处方，医生可能会反感。其实不然，护士应该当好医师助手，患者安全，医师护士才能安全，科室才能平安。笔者最受我科医师欢迎，原因就是积极当好医师助手的原因。

2.5 静滴输液过程患者出现异常已合理处置 有11张处方，医师处方没有超剂量，溶媒品种及数量正常，但患者静滴输液过程出现皮肤瘙痒、静脉血管疼痛、轻微腹痛，眼结膜微红肿1例，笔者汇报医师后立即停止输液，加强监护，患者未出意外。但其中1患者随后在其他医院输液治疗时，由于输液出现异常护士没有立即汇报医师停止输液，患者出现了问题。因此，笔者认为，患者安全是第一大事，如果患者安全得不到保证，医院就会受到患者质疑。因此，患者输液有异常，护士应立即关闭输液夹，立即汇报医师，按医师意见处理，确保病人安全。

3 讨论

陆进等考察美国南加州大学药学院及南加州洛杉矶大学附属医院发现： 28～56%ADE（药物不良事件）可预防，发生ADE的原因有：不正确的药物选择，用药途径、浓度、用药次数及次序有问题、错误调配处方等。虽然核对处方安全是药师职责，由于药师发药任务繁忙，无法逐一审核处方的安全性，如果护士在复核医师七叶皂苷钠输液医嘱时认真核对处方的安全性，有利于护士发现问题处方，本研究中护士提醒医师后，54张问题处方修改合理后再提交。在医患关系紧张的今天，我科医师认为护士复核处方是帮助医师把好合理用药关，可杜绝问题处方导致的用药纠纷，54组不合理处方全部修改合理就能说明医师特别支持护士复核医师处方。由于护士缺乏药理学等知识，核对处方安全合理难度较大，因此，笔者认真学习文献及药品说明书后，干预问题处方，并将对应的正确处方总结成文，诚望本文对护士从事输液处方医嘱的复核有所裨益。