军队疾控中心卫生所做好医疗保障工作的体会和思考

王 芳，刘 莹

军队疾控中心卫生所做好医疗保障工作的体会和思考

王 芳，刘 莹

疾控中心卫生所；医疗保障

随着医疗保障制度改革的深化和推进，卫生所医疗保障工作面临的挑战更加严峻。为加快推进基层卫生所工作全面发展，提高官兵健康水平，增强全科保障能力，拓展服务内涵和创新服务模式，笔者针对所在部队卫生所医疗保障工作的特点，进行了深入思考，现报告如下。

1 卫生所医疗保障的特点

1.1 保障对象人员多，人群性质复杂 笔者所在部有离退休老干部、在职干部、职工、战士及其家属约200～300人，年龄从婴幼儿至90岁的老人。由于服务对象类别复杂，其生活、工作、训练等活动千差万别，发生的伤情、病情也很复杂，既有训练伤、常见病多见病，也有儿童的意外伤害及妇科疾病等。不同类别人群其相应的医疗政策规定也不同。我部卫生所工作人员多时3～4人，少的时候只有1～2人，大多是从护理或医学专科毕业的学生，在医院工作时间短甚至没有在医院工作过，其理论知识不足，临床经验缺乏，不能很好地处理院前危重急症的抢救和临床诊疗工作。

1.2 工作任务繁杂，责任重大 卫生所工作包括日常注射、免疫接种、清创换药、巡诊、送诊、一般病情的初步诊断和处理，还包括爱国卫生工作、人员健康档案管理、干部查体、部队训练及执行任务时的急救处理和药品保障。还时常遇到突发危重患者抢救、意外伤害处理。工作琐碎，责任重大。

1.3 硬件设施落后，经费不足 目前卫生所仅有心电图机、超短波治疗仪、血压计、听诊器、温度计、血糖仪、担架、急救箱等基本诊疗仪器设备，无其他辅助检查设备。同时因为经费不足，一些伤病的基本用药和服务对象特殊病情的特殊用药，必须符合军队的医疗政策，又要考虑药品经济学，规范采购，合理用药，药品品种难以满足实际需要。

2 医疗保障工作的体会与思考

2.1 树立服务意识，敢于责任担当 由于基层卫生所条件差、责任重、医务人员少、职称待遇低等种种原因，卫生所部分军医不愿意做医疗保障工作，服务意识不强，认为在疾病预防控制为主要业务的单位从事卫生所工作没有发展前途。针对这种想法，首先要加强医务人员的岗位立业、责任担当教育，牢固树立为官兵服务意识，始终把官兵的健康利益摆在首位，强调部队每个工作岗位都能为国防事业做贡献，都能做出成绩。其次，敢于责任担当，履行好一名军医的职责，鼓励和培养医务人员要有责任心、同情心和职业道德，遇事不推诿、不推责。定期巡诊送药，对病情较重的患者上门服务；制定各类突发性医疗事件和传染病疫情防控方案预案，做到紧急情况不忙乱、处置事件不出错。严格执行医疗规章制度和值班制度，对于服务对象的不合理诉求，以情会理、耐心解释。还必须要有前瞻性的医学理念，丰富的医学知识，精湛的业务技术，奉献精神。

2.2 拓展业务学习，提高技术水平 为了适应新形势下军事训练任务紧等工作需要，更好地为官兵服务，要积极主动学习，全面提高业务技术水平。卫生所的工作性质要求医务人员不仅具有全科医师的临床医学经验，而且应该掌握护理知识和操作技能。通过专业进修、书本钻研、网络辅导、杂志学习、专题讲座、病例跟踪，掌握新知识、积累临床经验。鼓励医务人员结合工作中遇到的实际问题讲解经验教训，跟踪患者的病情进展及治疗预后情况。定期组织医护人员轮流讲课和经验交流，及时了解和掌握老年病、多发病、训练伤、心理学、预防保健等方面的诊治和急救医学新进展，提高诊治成功率。作为卫生所医务人员，必须不断强化学习和研究意识［1］，一方面，要营造浓厚学习氛围和建立学习制度，广泛开展岗位练兵和全科医学知识学习。另一方面，充分利用卫生所得天独厚的条件，瞄准卫生所工作的研究领域，大力加强基层医疗保障工作方法研究、全科医学研究和服务管理研究。按照健康管理和循证医学要求减少致残率和病死率，提高生活质量并延长寿命［2］。

2.3 做好院前急救，理顺转诊衔接 积极探索适合部队卫生所特点的院前急救模式，做到在病情许可的情况下，理顺转诊到上级医院的衔接关系。在日常医疗工作中做好老干部医疗风险评估和危险分层［3］，每年一次常规查体为日常医疗保障提供了病情依据，根据个人健康档案，针对病情和危险分层开展针对性的健康宣教和治疗措施，并制订个性化的预案，为处置紧急情况赢得宝贵时间。为老干部定制随身携带的应急卡片、急救药盒，注明老干部基本信息、主要疾病、常用药物及过敏史、联系电话等，以备独自外出时紧急情况下使用，提醒家人将就诊保障卡、病历、证件等置于固定位置，应对突发情况。定期考核急救知识，熟练掌握急救技能，使院前急救常态化、规范化，不断完善流程和措施。备齐各种急救药品和器材，定期检查状态，及时更新药品、补充器材。在抢救危重患者时要沉着冷静、争分夺秒、操作准确、处置得当、记录详细、观察密切、及时与上级医院沟通，安全送至上级医院后，能够为上级医师提供详细病情资料及急救方案的重要建议。

2.4 上级领导重视，保证人才经费 要把卫生所工作做好，需要上级领导重视并支持配齐人员和保障经费。有的领导往往认为卫生所的工作就是简单的打针发药，有患者就送到上级医院，似乎任何人都可以做。但实际情况是，一方面，时常遇到急性发作、危及到生命安全的老干部及一些意外伤害；另一方面，在职官兵没有时间和精力去医院看病。由于驻地离上级医院比较远，诊治程序复杂，大家还是愿意依靠卫生所来治疗疾病，而没有丰富临床经验和过硬技术本领的医学人才是无法完成上述疾病诊治的。因此，上级领导一定要加强卫生所医务人员人才建设，尽快编制配齐医师和护理专业人员，为卫生所补充新生力量，加强人才梯队建设，提高医务人员整体素质和为官兵服务的质量。同时，由于老干部和特殊患者占用了大量的医药费用，常常入不敷出，为保障全体官兵的身体健康，必须加大医疗经费的投入，拓宽医疗经费的来源渠道。呼吁上级卫生行政部门为基层单位卫生所配发一些常规医疗设备、救护车及急救器材等，同时在经费上给予倾斜照顾。

2.5 伴随任务保障，预防训练伤病 预防训练伤的发生是基层单位卫生所在新形势下面临的重要课题。认真分析总结训练伤产生的原因，并采取相应的预防措施，减少训练伤发生，提高体能训练效果，强化官兵体能素质。做好训练伤的预防宣教工作［4］，使参训人员充分认识预防训练伤的重要性，普及训练伤的防护知识，加强训练理论教育，了解器械训练的操作规程及正确使用防护的方法。开展训练心理学教育，提高受训者心理应激能力，保持良好心理状态，减少训练伤的发生，合理安排，科学施训［5］。训练科目做到精心筹划，严密组织。训练前，根据训练的内容、受训者个体情况及气候条件做好准备活动，以良好的状态进入体能运动。合理安排运动量，根据受训者肌肉、神经和骨骼的承受能力，身体发育水平，认知现状，科学安排训练方式与训练量［6］。同时注意劳逸结合，防止过度疲劳。加强医疗管理，有效防止医疗差错和事故。重视战伤救护训练及提高战备水平，为完成海训、野外驻训、演习、施工等保障任务打下良好的基础。

［1］郭雨禾，拓永东，田日新.新形势下军队干休所卫生所的地位作用及工作思考［J］. 中华保健医学杂志，2011，13（4）：337-339.

［2］中央军委.中国人民解放军干休所工作条例［S］.中央军委，2010：8．

［3］吴文炎.干休所院前急救现状、对策及发展模式探讨［J］.西南军医，2009，11（2）：317.

［4］姜 文，肖长海，李俊强，等．某军校学员军事训练伤发生情况调查与分析［J］．人民军医，2012，55（7）：598-600．

［5］常元铭．体能训练伤的产生、预防及对策［J］．北京电力高等专科学校报：社会科学版，2011，28（11）：171.

［6］宋建良，杨丛兴，王晓丽，等．军队院校体能训练伤发生原因及对策［J］．人民军医，2015，58（1）：23-24.

R197.61

C

10.14172/j.issn1671-4008.2017.10.044

250014山东济南，原济南军区联勤部疾病预防控制中心（王芳，刘莹）

［2017－01－12 收稿，2017－02－10 修回］ ［本文编辑：刘立平］