28例35岁及以下青年小细胞肺癌患者临床特征分析

首都医科大学附属北京胸科医院（101149）吴洪波 史亮 李明智 唐俊舫 刘喆

小细胞肺癌作为肺癌里的一大类型，具有恶性程度高、致死率高，易早期转移，初始治疗敏感但易复发，复发后难治等特点。小细胞肺癌发病年龄多以中老年为主，以50岁以后为多见，青年患者少见[1]。本文收集北京胸科医院2008年1月～2016年7月收治的1685例小细胞肺癌患者临床资料，仅有28例患者年龄为35岁及以下。探讨这些青年小细胞肺癌患者临床特征，为临床医学治疗及研究提供思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 28例患者中，均无肿瘤家族史。其中男性18例，女性10例，男女之比为1.8:1；年龄22～35岁，平均年龄31.9岁；其中25岁以下患者2例（7.1%），26～30岁患者6例（21.4%），31～35岁患者20例（71.4%）。有吸烟史者8例（28.6%），且均为男性。其中，吸烟指数最低为30的1例，超过指数400的2例，分别为400及540；临床症状：咳嗽、胸闷为主诉就诊患者23例（82.1%），血痰、咯血就诊患者4例（14.3%），体检发现者1例（3.6%）。

1.2 检查方法 28例患者中，均行胸片、胸部CT作为初步影像学检查，27例患者行气管镜检查找到病理，1例行CT定位肺穿刺找到病理。

2 临床检查结果

2.1 发病部位 发病部位位于右肺者15例（53.6），其中侵及右肺门者14例，位于右下肺基底段者1例。发病于左肺者13例（46.4%），均侵及左肺门。中央型肺癌患者27例（96.4%），周围型肺癌患者1例（3.6%）。

2.2 临床分期 分期标准采用美国退伍军人医院的局限期、广泛期的分期方法。其中局限期患者（病变局限于一侧胸腔、纵隔及锁骨上淋巴结患者）8例（28.6%）。广泛期患者（恶性胸腔积液、骨、肝、脑转移）20例（71.4%）。

3 治疗结果

28例患者，放弃治疗者4位，2例局限期患者行新辅助化疗后手术并继续术后辅助化疗者，目前仍定期复查无进展，无疾病进展期均已达1.5年余。2例患者一线治疗即无效并死亡。余20例患者行化、放疗后病情有缓解但后续病情复发或者出现新的转移灶。

4 讨论

小细胞肺癌为肺癌中一种常见类型，具有恶性程度高、致死率高，易早期转移，初始治疗敏感但易复发，复发后难治等特点。

吸烟是小细胞肺癌明确致病因素，流行病学调查的结果表明，随着吸烟指数的增高，患肺癌的风险性增加[2]。但本组青年患者病例中，有吸烟史者仅8例（28.6%），且除去2例患者吸烟指数大于400之外，其余吸烟指数均较低。因此应考虑青年患者中的吸烟因素处于次要原因，且这些患者均无肿瘤家族史，也应排除遗传因素影响。故因考虑在这些青年患者中，基因突变占有重要因素。

目前随着分子生物水平技术的进展，在非小细胞肺癌患者中，已经发现越来越多的基因突变（如EGFR、ALK融合基因），并因此研制出相关药物而取得了显著的临床治疗效果。在小细胞肺癌患者中，几项大规模SCLC全基因组测序发现，抑癌基因TP53、RB-1、PTEN 缺失或失活，EGFR、c-MET、c-Kit 过度表达，FGFR1、SOX2、MYC家族扩增可能为小细胞肺癌的驱动基因[3]。但此类相关驱动基因研究进展一直缓慢，且针对驱动基因的药物也无法获得满意临床效果。本组资料考虑基因突变在青年小细胞肺癌患者发生可能更占有主要地位，因此针对青年患者进行基因相关研究可以剔除一些外界诱因如：吸烟、大气污染等的影响，使得相关基因研究更精确。

本组病例中，发病部位以中央型肺癌居多，与小细胞肺癌常见发病部位相同。发病临床表现无特异性，主要为咳嗽、咳痰、胸闷、咯血或痰中带血，与青年患者常见疾病如肺炎或肺结核类似，易漏诊和误诊。

小细胞肺癌生物学特性为生长快，易早期转移，极少有手术条件。本组病例中仅有两例患者因早期发现积极治疗，接受了新辅助化疗并手术且术后接受了辅助放化疗，目前为预后最好的两例患者，其余患者均预后不佳。故早期发现、早期诊断小细胞肺癌是提高治疗效果的最重要措施。因此一方面应加大肺癌科普宣传力度，促使民众有病症及早就医。另一方面临床医生也应对青年病患提高警惕，相关检查如CT、气管镜等必要时及早多项联合检查，减少对此病的漏诊误诊，才能早期诊断早期治疗，最大限度的延长患者生存期，改善患者预后。