儿童泌尿系感染97例诊治分析

黄惠梅，齐爱华，张俊珠，包 瑛，王 焱

1.西安市儿童医院肾脏科(西安710003)，2.西安市儿童医院中西医结合科(西安710003)， 3.西安市第九医院儿科(西安710054)

△通讯作者

儿童泌尿系感染97例诊治分析

黄惠梅1，齐爱华1，张俊珠2△，包 瑛1，王 焱3

1.西安市儿童医院肾脏科(西安710003)，2.西安市儿童医院中西医结合科(西安710003)， 3.西安市第九医院儿科(西安710054)

目的：探究儿童泌尿系感染的临床特点及分析致病菌的分布。方法：对97例泌尿系感染患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：97例患儿中并发肾积水11例，并发泌尿系结石6例，并发输尿管扩张4例，肾囊肿2例，婴儿型多囊肾并发Caroli病1例，肾先天发育不良2例，左侧重复肾、左输尿管囊肿伴输尿管扩张1例，左肾异位1例，孤独肾1例，胡桃夹1例。排泄性尿路造影示3例膀胱输尿管返流并扩张。其中24例细菌培养阳性(阳性率24.74%)，居前三位分别为大肠埃希菌11例(45.83%)，屎肠球菌6例(25.0%)，肺炎克雷伯杆菌4例(16.67%)。确诊后立即经验性抗感染治疗并根据药敏实验及时调整，收效较好。结论：儿童泌尿系感染起病多样，男性患儿发病增多，应重视合并泌尿系畸形及男性患儿包茎等诱因。致病菌中革兰阴性菌为主，居前三位分别为大肠埃希菌、肠球菌和肺炎克雷伯杆菌。

泌尿系感染(Urinary tract infection，UTI)是儿童常见病多发病，是由细菌直接侵入泌尿道而引起的炎症。我院于2015年6月至2016年6月收治泌尿系感染患儿97例，对其进行回顾性分析，以提高对儿童泌尿系感染的临床特点和病原学的认识。

临床资料

1 一般资料 选取在我院肾脏科住院并确诊为泌尿系感染患儿97例，其中男54例，女43例。婴儿34例(占35.05%)，幼儿16例(占16.49%)，学龄前儿童21例(占21.65%)，学龄儿26例(占26.80%)。初发患者85例，复发或多次发作12例，病程0.5d至4月。有腹泻病史4例；男性患儿54例中有包茎或包皮完全上翻困难25例；6例在有原发肾脏疾病基础上发病包括肾病综合征2例和紫癜性肾炎1例，且以上3例均长期口服激素治疗，迁延性肾炎1例，2例梗阻性肾病所致终末期肾病；4例有留置尿管病史，3例合并营养性贫血，2例合并遗尿症。97例患儿均符合诊断标准：清洁中段尿细菌培养及菌落计数>105/ml[1]并两次以上且二者为同一细菌；尿沉渣检查：WBC>5个/HPF或有泌尿系统感染的症状或体征，清洁中段尿细菌培养及菌落计数>104/ml以上。

2 临床表现 24例以发热起病，30例以肉眼血尿起病，22例以尿痛尿频或排尿哭闹起病，10例以尿液浑浊或伴异味起病，3例食欲下降或呕吐起病均为婴儿，3例腰痛或腹痛起病，1例婴儿以乏力、 精神萎靡起病，4例无伴随症状患儿3例年长儿中2例为梗阻性肾病，1例为肾病综合征长期应用免疫抑制剂，另1例4月龄患儿为运动发育落后院内感染。在病程中伴有尿路刺激症状者57例，伴有肉眼血尿者48例(其中14例为终末血尿)，伴有发热者44例。查体仅3例肾区叩击痛阳性,1例膀胱区及输尿管点压痛阳性。

3 实验室检查 所有患儿均进行血常规、尿常规、尿沉渣、肾功、连续两次中段尿培养和药敏试验、泌尿系统B超检查和泌尿系CT检 查，其中尿培养阳性患儿在治疗3～7d后复查2次中段尿培养。对反复泌尿系感染发作2次以上的12例患儿行排泄性尿路造影检查，若无异常进一步行静脉肾盂造影。血常规检查：WBC>10.0×109/L 41例， 且中性粒细胞百分比升高占34例。尿常规及沉渣：白细胞>5 个/Hp者91例，9例亚硝酸盐阳性。红细胞>3个/Hp者56例，尿蛋白阳性者63例。肾功能：肌酐及尿素氮均正常。分别行泌尿系统B超和CT检查结果提示：其中17例患儿超声提示膀胱壁毛躁增厚。并发肾积水11例，泌尿系结石6例(5例肾结石，1例膀胱结石)，其中输尿管扩张4例，肾囊肿2例，婴儿型多囊肾并Caroli病1例，肾先天发育不良2例，左侧重复肾、左输尿管囊肿伴输尿管扩张1例，左肾异位1例，孤独肾1例，胡桃夹1例。排泄性尿路造影检查结果示3例膀胱输尿管返流。尿培养结果：97例中24例阳性(阳性率24.74%)，其中革兰阴性菌18例(75.0%)。大肠埃希菌11例(45.83%)，肺炎克雷伯杆菌4例(16.67%)，铜绿假单胞菌及阴沟杆菌和不动杆菌各1例(4.17%)，屎肠球菌6例(25.0%)。

4 治疗及结果 本组患儿入院后在药敏试验结果回报前经验性选用氨苄西林类药物或者头孢三代抗感染治疗。药敏试验回报9例均提示为多重耐药菌。革兰阴性菌中除了铜绿假单胞菌外均对亚胺培南、美罗培南敏感。革兰阳性球菌则均对万古霉素、替考拉宁敏感。除了以上两种抗生素普遍敏感外，大肠埃希菌对头孢哌酮舒巴坦、呋喃妥因等敏感；肺炎克雷伯杆菌对头孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦敏感；肠球菌感染者除4例多重耐药仅对万古霉素、替考拉宁敏感外，另2例还对呋喃妥因、庆大霉素敏感；其余细菌菌株药敏结果因例数较少仅供参考。铜绿假单胞菌对氨曲南、多粘菌素B敏感，对美罗培南及亚胺培南均耐药。阴沟杆菌还对头孢哌酮舒巴坦、复方新诺明、哌拉西林/他唑巴坦敏感。不动杆菌对头孢唑啉及氨苄西林舒巴坦耐药，其余头孢三代等均敏感。药敏试验结果回报后视情况依据药敏试验结果及儿童用药禁忌调整治疗方案。疗程共7～l4 d，入组患儿除1例因经济原因要求回当地治疗失访外泌尿系感染均治愈出院。对其余23例尿培养阳性患儿，在用药1周和停药时分别复查2份尿培养均阴性而提示临床治愈。对19例有肾脏基础疾患如膀胱输尿管返流等抗感染同时积极治疗原发病。

讨 论

泌尿系感染在儿科并不少见，但常因儿童泌尿系感染症状常不典型而被忽视。欧洲 2015 年儿童泌尿系感染诊治指南解读[2]强调对于伴发热的具有 UTI 表现的患儿，应尽早开始抗生素治疗，以减少肾实质受累和肾瘢痕形成的风险。本组97例患儿确诊后立即予经验性抗感染治疗并根据药敏试验及时调整，收到满意疗效。除1例因经济原因要求回当地治疗失访外泌尿系感染均治愈出院。提示确诊UTI均应尽早开始抗生素治疗。既往认为女孩因其尿道短、 容易受到粪便污染等特点故较男孩发病明显增多。本研究结果显示男性患儿泌尿系感染发病增多，考虑与男性包茎或包皮完全上翻困难、饮水排尿习惯等有关，同时应注意除外泌尿系畸形，对有肾脏基础疾病或长期应用免疫抑制剂的患儿尤其应注意。尿培养结果提示致病菌中革兰阴性菌仍占第一位(75.0%)，且以大肠埃希菌(45.83%)和肺炎克雷伯杆菌(16.67%)为主。均对亚胺培南、美罗培南敏感。屎肠球菌所占比例较5年前(8.89%)[3]进一步上升(25.0%)，常见于长期应用免疫抑制剂、营养不良及抗生素治疗的患儿，值得儿科医师广泛关注，合理使用抗生素尤为重要。肠球菌均对万古霉素、替考拉宁敏感。97例患儿中有9例细菌培养及药敏实验均提示多重耐药，提示泌尿系感染细菌耐药不容忽视。

值得注意的是：4例留置尿管的患儿均为多重耐药，除1例为膀胱输尿管反流外，余3例原发病分别为脊髓栓系所致神经源性膀胱、急性脊髓炎、抗NMDA受体脑炎，均存在排尿障碍，治疗原发病期间出现泌尿系感染。神经内科病人常存在意识障碍，预防上除了尽早拔出尿管外，文献报道[4]按需排尿训练法使拔管后排尿异常而重新放置尿管的情况明显减少，从而减少泌尿系感染发生机会。此法在不能自主排尿的患儿预防泌尿系感染方面的应用价值还需进一步研究。

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)：泌尿系感染诊断治疗指南[J].中华儿科杂志，2010，48(11)：814-816.

[2] 管 娜. 欧洲 2015 年儿童泌尿系感染诊治指南解读[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31(5)：337 - 338.

[3] 黄惠梅，张小鸽.小儿泌尿系感染70例临床分析[J].吉林医学，2011，32(27)：5723.

[4] 黄希琳，李 航.按需排尿在留置导尿患者153 例中的应用[J].陕西医学杂志，2013，42(5)：637 - 638.

(收稿：2016-07-20)

泌尿道感染/病因学 泌尿道感染/诊断 儿童

R726.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.008