危重症专科护士预防非计划性拔管的工作模式探讨

赵燕燕

（江苏大学附属医院，江苏 镇江 212001）

危重症专科护士预防非计划性拔管的工作模式探讨

赵燕燕

（江苏大学附属医院，江苏 镇江 212001）

目的探讨危重症专科护士在有气管插管患者的病区开展气管插管患者防非计划性拔管工作的模式及效果。方法 危重症专科护士制定防非计划性拔管工作计划，对全院有气管插管患者病区的临床护士进行防非计划性拔管的知识内容培训工作，通过巡查患者防UEX工作进展，对患者防UEX措施的落实情况进行督促，对院内发生的UEX病例资料进行回访，并对复杂疑难病例开展会诊探讨，进行定期总结研究。结果家属与护理人员的防非计划性拔管意识明显有了进步，UEX的发生率也有所下下降。结论危重症专科护士预防非计划性拔管的工作模式，既保障患者安全，又降低了非计划性拔管的发生率。

气管插管患者；非计划拔管；护理管理研究

对于重症监护来说，主要是对一些疑难危重病例进行观察以及治疗的单位，并且在重症监护的过程中，护理人员的护理质量以及业务素质等将会直接影响到患者的疗效。然而现今来看在我国的一些医院从事重症监护的护理人员其素质方面还是存在一些问题，医院对其的培训工作较少，导致护理人员的专业水平以及护理技能不够扎实。针对这种状况，我院2010年7月开展气管插管患者防UEX工作，介绍如下。

1 专科护士工作方式

1.1 根据气管插管患者发生UEX状况制定防UEX工作计划

对我院2010年5月～2011年5月发生的UEX状况气管插管患者资料进行分析，对患者本人、家属以及临床护理人员对防UEX的知识的了解程度做一个调查分析，针对我院的实际情况制作一个合理的防UEX工作计划，提交给相关部门，通过批复，取得相关领导的审理及行政支持，为了能够正常的开展工作做必要的准备。

1.2 成立危重病联络队伍

在护理部的督导下，成立危重病联络小组，由每科（由气管插管患者的病区）选取的联络护理人员组成。联络护士在除了从事本有的护理工作之外还需要兼顾本科室气官插管患者的管理工作，并对全科开展气管插管患者的护理工作进行指导。

1.3 防UEX工作的知识培训

①培训对象：管理阶层的护理人员、有气管插管患者的科室中的护理人员、护理实习生和陪护人员等。②培训内容：对院内气管插管患者发生的非计划性拔管资料进行分析；对导致患者发生UEX的因素进行探讨；有效识别UEX 高风险患者；患者防UEX护理的基本程序；如何处理患者发生UEX并且上报不良事件的流程以及怎样请专科护士会诊等。

1.4 对防UEX护理程序进行规范操作

1.4.1 UEX高风险评估：患者气管插管前期、中期和后期，必须进行UEX风险评估。包括三方面：第一部分是病人的诊断、病情严重程度、意识状态、给氧方式和呼吸机参数、年龄和是否伴随疼痛。第二部分是导管管理方面，插管方式、插管的固定和充气气囊压力情况。第三部分是医护人员因素，是否用镇静剂，是否肢体约束、是否进行有效沟通、操作护理中是否注重插管护士的知识经验和呼吸机通气模式是否合理等等。

1.4.2 实施防UEX干预：护士根据评估确定患者的危险因素，并惊醒干预和宣教。如患者是大手术后的病人，应该予以双上肢适当约束，向家属做好宣教，解释约束的目的，取得理解配合；每30 min做一次麻醉后恢复评分（PAR Score），当PAR评分达到8～10分时，提示达到麻醉恢复标准，提醒医生或呼吸治疗师及时拔除气管插管。

1.4.3 落实宣教：部分患者照顾者（尤其是家属）对患者宣教依从性较差，因此，护士在使用约束带之前和使用中要反复多次对患者家属强调防UEX的重要性和注意事项，使患者能够理解约束的必要性。

1.4.4 根据效果反馈修整措施：患者实施防UEX措施之后，依然需要对落实后的效果进行观察，如果效果反馈不是很理想需要针对反馈立即制定新的护理措施。如颅内血中患者1例，颅内血中有增大趋势，不能使用镇静剂，病人烦躁不安，我们立即修改措施，将患者双上肢及两侧肩部进行约束，并且有2名专人看护。

1.4.5 督促巡查患者防UEX工作进展：我院护理人员人手少患者多，护理人员大部分时间都是忙于治疗性的操作，对气管插管患者UEX危险因素的评估与宣教容易忽视，经过培训与动员之后，危重症专科护士一方面组织联络护士开会，使各科在联络护士的指引下开展防UEX的工作；另一方面参加医疗查房，可以对防UEX措施的落实情况进行全面的了解。

1.5 对复杂疑难病例进行会诊

各病区在进行防UEX护理过程中遇到复杂、疑难病例，应由病区向危重症护理专科小组提出申请，填写“护理会诊单”，并明确提出护理会诊目的和需要解决的问题。由护士长提出，经护理部同意，并确定会诊时间，通知有关科室人员参加。一般由申请科室护士长主持，专科护士从专科角度再次叙述对该病例整体评估的建议，书写会诊单，病区护士长或联络护士对执行情况进行监督，并针对效果反馈及时调整措施。会诊单1式3份，1份交请会诊科室，1份保留护理部，1份由专科护士保存。

1.6 回访各病区防UEX病例资料

防UEX小组鼓励发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，24 h内如实上报护理部，护理部立即通知危重症专科护士积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。

1.7 医院每半年开展专科护理小组防UEX工作汇报

汇报内容包括：各病区防UEX护理进展、发生UEX患者回访统计，工作中存在不足及整改措施等。这种汇报方式，可以使护士从病例中吸取教训，学习经验，也可以使护士认识到自己工作中的不足，以此来督促自己提高护理质量水平。

1.8 统计学方法

采用SPSS 10.1统计学方法对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 我院全年气管插管患者UEX发生率下降

通过查阅我院资料，统计出2009年1月～12月发生UEX为0.13%，2010年5月开展防UEX工作以来，对评估为UEX高风险的患者进行干预，落实防UEX宣教及措施。根据UEX不良事件上报表进行统计，我院近1年全院发生率下降为0.042%。

2.2 对比护理人员培训前后防UEX护理知识知晓状况，见表1。

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A

ISSN.2096-2479.2017.02.185.02