血透室护理流程管理对提高护理质量效果的分析

熊美娟

（江苏省苏州市吴江区第一人民医院血透室，江苏 苏州 215200）

血透室护理流程管理对提高护理质量效果的分析

熊美娟

（江苏省苏州市吴江区第一人民医院血透室，江苏 苏州 215200）

目的分析血透室护理流程管理对护理质量的影响和效果。方法 选取2015年8月～2016年10月在我院接受血液透析治疗的患者102例作为研究对象，将其随机分为两组，比较其护理风险事件发生情况和临床护理满意度。结果观察组共有9例发生护理风险事件，概率为17.6%，比对照组的37.2%（19例）低；观察组满意度为94.1%，比对照组的76.5%高。结论在透析室中对患者进行护理流程管理能显著地减少护理风险事件事件发生率，改善患者的治疗情绪，对协调护患关系有良好的促进作用。

护理干预；流程管理；血透室；效果分析

血透室护理与一般的临床护理存在一定的差别，其对护理人员的专业及技术有更高的要求，且血液透析护理中的风险存在于各个环节中，因此以往的经验式的护理模式已经无法满足患者的护理需求，需要不断创造和提升，护理流程管理就是其中一种。为了进一步分析血透室护理流程管理对护理质量的影响，我院对102例血液透析患者进行分组并实施不同的护理干预，研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2016年10月在我院接受血液透析治疗的患者102例作为研究对象，将其随机分为两组，各51例。观察组男31例、女20例，年龄23～55岁，平均年龄（36.3±3.2）岁。对照组男32例、女19例，年龄24～54岁，平均年龄（35.9±2.8）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规护理干预，观察组在此基础之上加入护理流程管理干预，本组建立专门的管理小组。该小组主要成员包含护士长及护理精英。护士长的主要职责就是专门制定每一位患者的护理流程，而护理精英则是协助护士长做好日常的流程化管理工作。具体血透室护理流程管理有以下几个内容：

（1）病人透析流程。透析前应了解病人的病史、血管通路、抗凝剂使用情况，有无其他合并症等，必要时先进行体检。新病人首次透析应对病人和家属做好告知并签订相应的同意书后再进行治疗。护士人员首先根据血液净化记录单核对病人的相应信息如姓名、透析号、透析方式、抗凝方式、超滤量等。其次先开水源，后开电源，结合不同的机器准备好相应的透析液并开机检测。待机器自检通过后行血路管及透析器预冲等，查看透析器的血流和透析液流动方向，检测管路是否正确连接。用肝素预冲，开户血泵循环3 min。最后针对不同的病人设置不同的治疗参数如治疗时间、脱水量、肝素维持量和停用时间等，穿刺固定治疗。

（2）上下机操作流程。每次上下机均做好消毒，上机时，检查机器是否处于备用状态和患者的血管通路。按现行的《血液净化标准操作规程》穿刺固定。接着调整各治疗参数，并连接体外循环。并再次检查整个体外循环连接情况和核对治疗参数，检测血压、呼吸等。下机时，首先检查各治疗参数是否完成，并检查生理盐水。向病人交代止血方法及相关注意事项，松开固定的胶布并将血流量调至100 ml/min以内开关泵，用手翻转透析器并轻拍，观察透析器及管路凝血情况，用NS冲管。测试病人血压和体重并填写血透记录和做好血透小洁。最后对透析器做好冲洗和消毒。

（3）核对医嘱流程。主要采用双人交叉核对方式。首先由责任护士宣读医嘱包括超滤总量、治疗时间、血流量、置换液/透析液流量、肝素追加量、静脉压等，核对护士看机器参数并复述。这一流程重复两次。其次双人核对抗凝剂使用是否正确，主要是查对肝素标识，低分子包装。再次是由责任护士检查各链接是否正确，机器运行是否正常。最后是待医嘱核对完成后，检查透析机上是否有多余物品需清理。

（4）巡视病人流程。按照普通患者1 h巡视一次并记录1次，特殊病人则是按照病情及医嘱随时巡视并记录。巡视过程中观察病人的面色、神志、静脉压、血流量，测量血压和心率，并将结果记录在护理单上。观察电导度是否在正常范围，穿刺处是否渗血，各管路连接是否紧密，有无脱落、牵拉、扭曲、折叠等，若肝素追加停止使用时因及时关闭夹子。

1.3 疗效判定标准

给予血液透析患者填写本院自制的问卷调查表，以满意、较满意和差作为评定标准，将调查表进行回收统计后计算分析。满意度=满意+一般满意。并对患者的护理风险事件发生情况做好记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量数据以 “±s”表示；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示， 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理风险事件发生情况对比

观察组发生患者自行拔针4例，意外滑倒4例，针刺伤1例，护理风险事件发生率为11.8%；对照组发生患者自行拔针9例，意外滑倒7例，针刺伤3例，护理风险事件发生率为37.2%。可见，观察组本次护理风险发生率比对照组低。

2.2 两组患者护理满意度评价对比

观察组对护理整体满意48例，满意度为94.1%；对照组对应是39例和76.5%。可见，观察组本次护理满意率比对照组高。

3 讨 论

血透室是医院的一个高危科室，其各个治疗项目中均会涉及到穿刺和输血，因此对护理人员的医学专业要求很高。但以往实际护理中仍存在因护理人员的专业及操作能力的不足而造成护理风险事件，因此加强护理干预非常关键。对血液透析患者实施开放式的流程化的护理模式，可为患者提供与外界和社会更多时间接触的机会，进而唤醒唤醒患者的社交积极性。本研究中，一例患者在透析3 h左右，静脉端穿刺针脱落，护士发现后立即关闭透析泵，暂停透析，立即重新穿刺后继续透析，密切观察患者生命体征。通过妥善固定穿刺针及血路管，严格按要求进行固定，针柄胶布交叉固定，延长管小S欧米茄固定，血路管双固定，并予以护理流程管理干预，透析过程中加强巡视，并科会通报，避免类似事件发生，患者治疗过程中神态自然，对护理工作表示满意。一例患者行血液透析4小时，目标超滤3000 mL，但实际超滤300 mL，分析原因可能是超滤量设置成了300ml，核对医嘱未核对出来。针对以上情况，我院予以护理流程管理干预，严格执行查对制度，按照护理流程查对及巡视，科室内部进行分析讨论，并修订查对流程，由原来责任宣读医嘱，另一名护士看机器参数改成在原来核对的基础上再次交换核对。自从我院在护理方面实施流程管理实施后，使护士操作更熟练，更系统化，更注重细节，不容易遗忘，差错、缺陷大大降低，通过每月风险意识的培训，增强了工作责任心和风险防范意识，重视对透析各环节中不安全事件的管理，能最大限度降低透析差错的发生率。

护理流程管理是一项新型的护理管理模式，其主要是依靠科学和规范化的护理流程为基础，通过不断增强护理相关的如业务能力及服务水平等，而达到满足患者护理需要的要求。在本文中，接受护理流程管理的观察组其护理风险事件发生率及护理满意度均明显好于单纯常规护理干预的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此在透析室中对患者进行护理流程管理能显著地减少护理风险事件的发生率，利于血透室正常工作，值得推广和实施。

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本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.02.36.02