植入式静脉输液港的使用维护与护理对策

陈玉琴

（昆山市第二人民医院甲乳外科，江苏 苏州 215300）

植入式静脉输液港的使用维护与护理对策

陈玉琴

（昆山市第二人民医院甲乳外科，江苏 苏州 215300）

目的探讨植入式静脉输液港的使用维护与护理对策。方法 选取2014年10月～2015年12月我院接受植入式静脉输液港护理的20例乳腺癌患者作为研究对象，对临床使用、护理方法进行分析总结。结果20例患者建立植入式静脉输液港过程中出现导管不完全性堵塞1例，出现局部感染2例，出现药液外渗1例，出现导管破裂1例。结论植入式静脉输液港使用过程中常会出现导管堵塞、局部感染、药液外渗、导管破裂等问题，通过分析原因采取对应措施，均可以解决以上问题。

植入式静脉输液港、使用维护；护理；解决对策

乳腺癌指的是发生在乳腺组织上的恶性肿瘤，当前治疗乳腺癌的主要方法为手术治疗和化疗，但乳腺癌患者接受手术治疗后往往会发生静脉回流受阻导致上肢水肿。而在过去的乳腺癌化疗中，为了避免患者发生上肢水肿，往往采取前臂PICC置管的方法，但该方法给患者带来诸多不便，且容易影响治疗效果[1]。随着医学领域的发展，当前主要采用植入式静脉输液港进行处理，该方法是一种皮下静脉输液装置，通过和乳腺癌患者连接皮下中心静脉，使导管内药物能迅速被中心静脉稀释和吸收，以达到减少静脉炎和防止血栓形成的效果[2]。本次研究主要探讨植入式静脉输液港的使用维护与护理对策。现将研究过程整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2015年12月我院接受植入式静脉输液港护理的20例乳腺癌患者作为研究对象，20例患者全部为女性，已婚，年龄40～54岁，平均（45±1.2）岁。本次研究已获20例患者知情并签署同意书，符合研究标准。

1.2 护理方法

1.2.1 植入式静脉输液港植入方法：患者20例入院后接受我院血常规、尿常规、凝血功能等检验，患者手术前我院医生向患者及其家属详细介绍植入式静脉输液港治疗方法及作用，获取患者及其家属配合。本次研究所用植入式静脉输液港为美国巴德公司生产三瓣模式静脉输液港，患者接受植入式静脉输液港在手术室彩超引导下完成。医生取患者颈内静脉为穿刺点，在导丝的辅助下将导管置入，导管末端要处于患者上腔静脉和右心房交界处，导管放置完成，医生于患者锁骨下窝2 cm处建立皮袋固定注射座和皮下隧道[3]。手术后通过胸部X线再次确定置入患者上腔静脉和右心房交界处的导管。

1.2.2 无损伤穿刺针穿刺过程护理：植入式静脉输液港植入后需每个月进行一次肝素生理盐水冲洗静脉输液港，为了避免感染发炎，无损伤穿刺针更换1次/7d，穿刺前需要护理人员洗手消毒，并佩戴手套完成，刺入过程严格按照规范步骤。针对穿刺过程中出现的疼痛状况，穿刺前我院护士详细向患者说明，穿刺中安抚患者心理情绪。

1.3 观察指标

以患者使用植入式静脉输液港过程中出现的并发症为观察指标，统计出现各种并发症的例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对本次研究数据进行处理，计数资料以百分数（%），例（n）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在本次研究中，在我院接受植入式静脉输液港护理的乳腺癌患者20例有出现导管不完全性堵塞1例，出现局部感染2例，出现药液外渗1例，出现导管破裂1例。这5例患者经过我院护理人员分析原因和处理，均得到解决。

3 讨 论

植入式静脉输液港是随着科学的发展而产生的，它是一种新型的皮下静脉输液装置，通过和皮下静脉建立连接，输入的药物不仅能快速的扩散到患者静脉血液中，更能减少各种并发症的产生。植入式静脉输液港虽然有诸多优点，若护理人员处理不当或患者使用不当，也会导致各种并发症产生，如在本次研究中，就有患者出现导管不完全性堵塞1例，出现局部感染2例，出现药液外渗1例，出现导管破裂1例。结合本次研究，主要总结出以下几点。

（1）导管堵塞：导管堵塞是植入式静脉输液港使用过程中的常见问题，引起导管堵塞的原因有多种，如导管本身质量，长期使用药物沉淀，未按标准冲洗、穿刺位置错误等原因均可能引起导管堵塞，而在本次研究中，引起导管堵塞的主要原因在于护理人员未按标准操作，没有定期冲洗导管，导致导管内药物沉淀，引起堵塞。针对此，护理人员采用生理盐水进行脉冲式冲关，以清洗导管内沉淀药物。通过这样的处理措施，可恢复患者导管正常输液。

（2）局部感染：局部感染也是乳腺癌患者在使用植入式静脉输液港过程中经常出现的问题，护理人员在穿刺过程中没有按规范对患者皮肤消毒、护理人员没有佩戴手套、患者在使用植入式静脉输液港过程中经常揉搓穿刺处等均可能引起局部感染，在本次研究中有患者出现局部感染2例，1例原因在于患者更换第二次无损伤穿刺针时护理人员没有按规范消毒患者穿刺处皮肤，另1例是因为患者揉搓穿刺处导致感染，针对此，护理人员可以给予患者涂抹莫匹罗星软膏，若无效，再上报医生给予对应药物治疗。

（3）药液外渗：引起药液外渗的原因有多种，如患者体型过胖，皮下脂肪过厚导致无损伤穿刺针穿刺深度不够，或导管本身质量问题等都可能引起药液外渗。若是患者皮下脂肪过厚原因，可更换适合患者的穿刺针型号，在刺入过程中，选择两指定位法，以食指和中指将注射座中心向下垂直固定，无损伤穿刺针从两指间垂直进针；若是导管质量问题，则需要护理人员更换导管。为了预防药液外渗问题发生，护理人员在给患者穿刺前，应当检查穿刺针质量，导管质量，以及患者本身皮下脂肪厚度。

（4）导管破裂：导管破裂是患者接受植入式静脉输液港过程中最少发现的问题，患者导管破裂后开始症状为穿刺处疼痛，药液外渗等，引起导管破裂的大多数原因为导管质量问题，或患者剧烈运动导致。当问题产生，因导管位于皮下，肉眼难以看到，护理人员应先按药液外渗的方式解决，若无效，则要上报医生，采取胸片检验，确认为导管破裂后即刻手术取出导管，避免产生更严重的发炎感染问题。

除了以上，当患者发生以上这四个问题时，护理人员要从旁进行心理安慰和语言沟通，缓解患者恐慌、害怕心理。此外，护理人员应对患者科普植入式静脉输液港的护理方法及可能产生的并发症，加强患者警惕性，只有这样，才能预防各种并发症的产生。

[1] 张 颖,刘志丹,宋宣慧,等.乳腺癌患者应用植入式中心静脉输液港的问题分析[J].当代忽视,2016,4(3):62-63.

[2] 李选治,赵巧珍.植入式静脉港在103例乳腺癌患者中的应用与护理[J].当代护士,2016,3(2):79-81.

[3] 沈月红,徐建鸣,张新萍,等.完全植入式静脉输液港维护循证护理标准在外科病房的应用[J].中国临床医学,2016,01(06):95-97.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.02.83.02