胸腔闭式引流术后非计划性拔管的原因分析及护理对策

刘 丽，谢晓红

（成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075）

胸腔闭式引流术后非计划性拔管的原因分析及护理对策

刘 丽，谢晓红

（成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075）

目的探讨胸腔闭式引流术后非计划性拔管的原因及护理对策。方法 选取我院2016年5月～9月收治的胸腔闭式引流术后的患者172例作为研究对象，对其中术后发生非计划性拔管的患者进行原因分析，并结合临床提出相应的护理对策。结果在172例患者中发生非计划性拔管的有26例，在26例非计划性拔管患者中属于患者因素有13例（50%），医护人员因素8例（31%），导管固定因素5例（19%）。结论认真落实“医-护-患”沟通制度，加强医护人员相关知识的培训，加强患者及家属对导管维护的相关知识可有效减少胸腔闭式引流术后非计划性拔管的发生。

胸腔闭式引流术后；非计划性拔管；原因分析；护理对策

非计划性拔管是一种意外，是护士进行管道护理与管理中的一个严重不良事件，可造成患者病情骤变，如发现不及时，处理不到位，可直接导致气胸的发生或使原有气胸加重，严重者引起纵隔移位，导致呼吸循环系统功能障碍，甚至休克[1]。现将我科收治的胸腔闭式引流术后的患者172例，对其中术后发生非计划性拔管的患者进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年5月～9月收治的胸腔闭式引流术后的患者172例作为研究对象，其中男129例，女43例，年龄15～85岁。术中均采用一次性中心静脉导管，其中气胸36例，胸腔积液136例。术后发生非计划性拔管26例（16.8%），其中男21例，女5例。

1.2 方法

对26例非计划性拔管患者进行数据分析，其中属于患者因素有13例，医护人员因素8例，导管固定因素5例。而在患者因素中患者下床活动时不注意脱出者3例；患者胸闷气紧、剧烈咳嗽咳痰时脱出者2例；穿刺后疼痛、紧张及舒适度的改变者3例；夜间睡眠更换体位不慎脱出者3例；意识不清不自觉拔管2例，此为高龄患者；医护人员因素中经验不足，操作者导管固定未有统一标准，导致导管脱出者4例；护士责任心不强，导致脱出者2例；健康教育不到位者2例。固定因素主要为敷贴固定不牢脱出者5例。

2 结 果

本组172例胸腔闭式引流术后的患者，发生非计划性拔管26例（16.8%）。根据临床资料分析，发生非计划性拔管主要原因包括患者因素、医护人员因素、固定因素三方面。患者因素共13例，医护人员因素共8例，固定因素主要为固定材料粘性差为主。

3 非计划性拔除管的原因分析

3.1 患者因素

3.1.1 胸腔闭式引流术后的患者多表示留置胸腔闭式引流管不舒服，非计划性拔管患者中有因感觉胸部或穿刺伤口疼痛不能忍受。

3.1.2 患者胸闷气紧、剧烈咳嗽咳痰，没有注意保护胸腔闭式引流管，造成不完全脱管；胸腔闭式引流管连接引流袋，习惯性放于患者床旁不固定，下床活动时不注意，没有事先保护引流袋，加上引流袋内液体较多由于重力作用，牵拉造成胸腔闭式引流管的脱出；术后心电监护、管道引流，患者翻身时未注意导致胸腔闭式引流管脱出。

3.2 医护方面

3.2.1健康宣教不到位，宣教时机不当。护士对患者及家属宣教过于简单、笼统、仓促，宣讲效果欠佳，患者对导管脱落后带来的风险等知识缺乏，术后与家属和患者的沟通未到位。

3.2.2 胸腔闭式引流管缺乏有效固定，潜在导管脱落隐患，如汗出致敷贴无粘性、衣物厚重摩擦等。

4 护理对策

4.1 加强护理人员相关知识培训

通过培训提高护理人员的个人能力以降低非计划性拔管发生率[2]。①每月定期对科室护理人员进行胸穿导管维护相关知识的讲解，并示教到位；②制定标准的导管固定方法，并对科室医务人员进行培训；③认真执行消毒隔离制度，加强医务人员无菌观念；④加强护士对导管护理常规的培训，并定期考核，将导管滑脱风险评估纳入到日常工作管理中。

4.2 认真落实“医-护-患”沟通制度

①改变宣教的方式和方法，分别予以术前对患者进行全面评估，向患者阐明穿刺的目的及大致过程，以消除其紧张顾虑情绪，交待术中注意事项，取得患者的配合；②穿刺过程中，患者取标准舒适的体位，充分暴露穿刺部位，应避免咳嗽及身体转动，对精神紧张、剧烈咳嗽者，可于术前半小时给镇静止咳剂，穿刺在局麻下进行，术中应密切观察病情变化；③术后妥善固定导管，让病人吸氧，静卧休息，观察术后反应，并交代首次引流液不超过600 mL。

4.3 加强导管维护，防止并发症

①为防治管腔堵塞，可以在引流管下垫纱布，同时将其固定，减少引流管成角发生率，同时也可向患者胸腔注入20KmL生理盐水和10万单位尿激酶，降低患者胸腔积液的粘稠度，从而避免管腔堵塞的发生；②采用静脉保护贴固定引流管，同时叮嘱患者不要剧烈运动，同时将患者衣服与引流管进行固定，预防引流管脱出；③在无菌操作下，为患者更换敷料，保持伤口敷料干燥整洁，同时在引流期间叮嘱患者引流袋高度应该低于引流口，拔管2天内禁止淋浴，从而达到降低胸腔感染发生率的目的[3]。

胸腔闭式引流术后非计划性拔管对患者及治疗过程都将带来不可估量的后果，所以认真落实“医-护-患”沟通制度，加强医护人员相关知识的培训，加强患者及家属对导管维护的相关知识能有效的预防非计划性拔管的发生，对减少患者的痛苦和费用，以及提高临床疗效都有着重大意义。

[1] 卢惠民,冯锦珊.胸腔闭式引流管滑脱的原因分析及对策[J].中外医疗,2013,08:76-78.

[2] Kiekkas P,Aretha D,Panteli E,etal.Unplanned extubation incritically ill adults:clinical review[J].Nurs Crit Care,2013,18(3):123-134.

[3] 杜献丽,李永华.中心静脉导管应用于胸腔闭式引流中的护理[J].中国继续医学教育,2016,8(10):206-207.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2096-2479.2017.02.80.02