口腔颌面外科多重耐药菌感染患者5例的护理

范慧芳，田秀林

（山西医科大学第一医院，山西 太原 030001）

口腔颌面外科多重耐药菌感染患者5例的护理

范慧芳，田秀林

（山西医科大学第一医院，山西 太原 030001）

目的探讨口腔科多重耐药菌感染患者的护理流程及措施，以期有效防控多重耐药菌在医院内的传播。方法 选取我科2014年3月～2015年12月收治的多重耐药菌感染患者5例作为研究对象。对患者的护理情况总结分析，均以口腔科常见病收治入院，结果 对多重耐药菌感染患者5例均采取有效的隔离防控措施，经全科医务人员积极治疗护理后，原发病治疗效果满意，患者病情好转出院，科室同期无同类感染发生。结论加强对多重耐药菌感染患者的管理，做好消毒灭菌工作，严格执行无菌操作，提高医务人员手卫生，做好各种管道的护理，对预防及控制多重耐药菌感染有着非常重要的作用。

多重耐药菌；感染；隔离；护理

多重耐药菌（MDRO）指对临床上应用的3类或3类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌[1]。随着广谱抗生素的广泛应用，细菌的耐药性不断增强，目前多重耐药菌已成为医院感染的主要致病菌之一。MDRO除导致患者疾病负担加重、医疗费用增加、住院时间延长外，还会使抗菌药物的治疗效果下降。MDRO是临床上的治疗难点，有效的护理举措将促进多重耐药菌感染患者的康复。我科收治多重耐药菌感染患5例者，在配合积极治疗的同时实施个性化优质护理，均好转出院，现将护理干预措施如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2014年3月～2015年12月收治的多重耐药菌感染患者5例作为研究对象。患者均为男性，年龄28～56岁，平均年龄（44.4±14.2）岁。

1.2 方法

5例患者均行痰培养+药敏试验并将标本送检。

2 结 果

患者均以口腔科常见病收治入院，其中颌面部多间隙蜂窝织炎4例，颅颌面多发骨折的1例。根据病原学检查、药敏试验的结果，患者5例均确诊为多重耐药菌感染。耐药菌株分别为：耐草绿色链球菌2例、屎肠球菌1例、溶血性链球菌1例、金黄色葡萄球菌1例。

3 护理措施

3.1 严格执行消毒隔离制度

一经确诊，及时落实隔离措施，行床旁隔离。实行标准预防，病人使用的各类物品专人专用，尽量用一次性医疗物品，使用后专区放置，标示醒目，消毒供应中心按相关标准处理消毒。

3.2 强化对MDRO传播途径和防控要求的认识

MDRO多为接触性传播，安排病人住单间病房，同时在病历和床头放置隔离标识，连续三次标本培养（间隔＞24 h）阴性后方可解除隔离。洗手不仅是保护自身，更重要的是预防医院感染传播，保护患者，避免交叉感染[2]。患者床头、病室门口均悬挂洗手液，医护人员严格执行手卫生，七步洗手法落实到位；保洁员对病房及其经常接触的物体表面用1000 mg/L含氯消毒制剂2次/d擦拭，抹布、拖布专用。病房上下午开窗通风30 min。患者产生的所有垃圾按感染性医疗垃圾处理，出院后行终末消毒。

3.3 严格陪探视人员管理，积极开展院内感染知识的宣教

为防止由病人家属传播造成院内感染，严格定时间、定人数探视，向家属讲明限制探视的必要性，使其明白MDRO的危害及传播途径，取得配合理解；对陪探视人员进行院内感染知识的培训，重点加强七步洗手法的培训，接触患者前后能自觉洗手；进入病房时戴口罩、穿隔离衣。

3.4 用药护理

流行病学调查表明，使用抗生素的种类、总剂量及疗程均与多重耐药的检出率呈正相关[3]。遵医嘱按时间、按剂量地正确给药，配合医生行痰培养+药敏试验，在应用抗生素之前采集痰标本，1～2 h内送检，按报告结果选择合适的药物。

3.5 专人护理 预防交叉感染

气管切开、留置导尿等侵袭性操作，可使细菌获得耐药基因的几率大大提高，易发生多重耐药菌感染[4]。加强对吸痰、雾化、导尿等操作的管理，以阻断病原体传播或定植，防止病原微生物通过管道直接进入机体。每日均由责任护士专人负责患者的治疗护理，严守操作规程，树立无菌观念，预防病原菌传播。

3.6 饮食护理

对于间隙感染患者，入院时有不同程度的张口受限、进食吞咽障碍，行脓肿切开引流术后指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素食物，待病情恢复后逐步过渡至软食，以维持机体所需，增强抗感染能力。因颌面外伤致咬合紊乱1例，局部疼痛，加上术后颌间固定暂时不能经口进食，给予留置胃管并请营养师制定营养膳食，保证营养均衡。

3.7 口腔护理

患者由于疼痛、颌面部多发骨折术后行上下颌牙弓夹板结扎固定，张口受限造成口腔卫生差，对于此类患者，常规口腔护理方法达不到清洁口腔、预防感染的目的，我科采用如下口腔冲洗法：冲洗前协助患者半卧位，头稍偏向一侧，用前端带5～7 cm软管的注射器20 mL，4次/d，依次冲洗颊部、上下龈颊沟、牙间隙、上腭、舌、口底等部位，边冲边移动软管，特别注意将残留在牙弓夹板和结扎丝上的异物冲干净。先用凉白开冲洗，再用浓替硝唑溶液冲洗，嘱患者30 min后方可进食。边冲边观察口腔内粘膜有无出血、溃疡、异味，伤口有无感染，必要时及时通知医师。

3.8 注重心理护理

患者5例中为颌面部外伤者1例。由于事发突然，尤其是对于年轻患者，容貌变化可能会导致今后的生活、社交、工作障碍，甚至影响个人前途。该患者病程较长，病情反复，本身性格内向，入院后更是沉默寡言，病情改善后自主活动差，表现的极为悲伤、抑郁，每天进行最多的就是对着镜子打量镜中陌生的自己。护士主动与患者交流，鼓励患者表达内心的苦闷，增强战胜疾病的信心；为患者介绍成功病例、手术相关知识及预期效果，让患者知道为其医治的医师技术精湛，消除其紧张恐惧心理；给家属心理上的支持，嘱家属勿将焦虑、不耐烦情绪外露，与患者一道积极配合治疗，重新面对生活。

4 小 结

多重耐药菌感染患者对常用抗菌药物的治疗效果大都欠佳，并伴有较高的病死率，故成为临床上治疗的棘手问题[5]。在对多重耐药菌感染患者护理中，消毒隔离措施和手卫生尤为重要。对于颌面外伤者，由于病情危重、住院时间长、并发症多，加上免疫力低下、气管切开及留置导尿等侵袭性操作、感染后广谱抗生素的联合应用等，易发生多重耐药菌感染。规范的护理措施是预防医院感染的发生和多重耐药菌感染爆发的关键环节之一[6]。

口腔科收治多重耐药菌感染的患者不多见，护理人员通过加强患者呼吸道管理、口腔护理，严格按照MDRO的防控要求进行操作，注重患者的饮食护理、心理护理，经全科医务人员积极地治疗、护理，患者均病情好转出院，科室同期无同类感染发生。

[1] 卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》,2011年1月17日.

[2] 孙立新,刘翠青,刘素哲.医务人员洗手效果的监测分析[期刊论文]中华医院感染学杂志2008(7).

[3] 李胜利,张婴元.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染的研究进展[J].中华医院感染学杂志,1988,8(1):2.

[4] Aslanyana S.Weim CJ.Dienerc Hc.etal.Pneumonia and urinary tract infection alter acute ischaemic stroke:A tertiary analysis of the GAIN international trial[J].Eur J Neurol,2004,11(1):49-53

[5] 秋 妹,王继明.颌面部间隙感染的护理研究现状[期刊论文]-大家健康(中旬版)2014(12).

[6] 王晓青.住院患者多重耐药菌感染情况的分析及护理对策[J].解放军护理杂志,2010,27(10):753-755.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.02.60.02