急性脑出血的院前急救与护理干预

王秀英，聂玉玲

（黄山市人民医院，安徽 黄山 245000）

急性脑出血的院前急救与护理干预

王秀英，聂玉玲

（黄山市人民医院，安徽 黄山 245000）

目的 通过讨论对急性脑出血患者的院前急救与护理干预，总结科学的护理方法，提高院前急救的护理质量，提高抢救成功率。方法 选取我院急诊科2015年6月～2016年6月院前急救的急性脑出血患者36例，予电话指导、现场急救、转运途中监护与救治、急诊室救治等环节紧密衔接，争取抢救时间，提高抢救成功率。结果 36例患者全部安全转运至急诊科，无一例院前死亡。后经后续治疗，植物人2例，轻中度功能障碍11例，其余全部康复。结论 及时、科学、合理的实施院前急救，可以有效节省急救时间，从而提高抢救成功率，降低致残率。

脑出血；院前急救；护理干预

急性脑出血是中老年患者常见的一种急危重症，具有发病急、病情重、病情进展快、死亡率高等特点，对我国中老年的健康造成威胁[1]。如果不及时抢救，可能错过最佳救治时机，严重影响患者预后，甚至死亡。因此，及时、有效的院前急救对急性脑出血患者具有非常重要的临床意义[2]。现就我院120急救中心对36例脑出血急性期患者采取有效的院前急救和护理干预措施，争取到可能逆转病情的宝贵时间，提高了抢救效果和抢救成功率。现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院急诊科2015年6月～2016年6月院前急救的急性脑出血患者36例，其中，男23例，女13例，年龄31～81岁，平均年龄64岁。CT平扫后确诊出血部位：内囊出血8例，基底节出血6例，丘脑出血2例，脑干出血6例，小脑出血2例，脑叶出血2例，脑室出血5例，其他部位及2处出血5例。有高血压病史27例，其中有诱因及前驱症状21例。出血量3～126 mL。就诊时间10 min～2 h。

1.2 临床症状

本组36例均有意识障碍，其中意识模糊3例、嗜睡4例、昏睡6例、昏迷23例。伴有偏瘫24例、四肢瘫痪9例，剧烈头痛、呕吐19例，大小便失禁17例，脑膜刺激征阳性28例，脑疝9例，瞳孔缩小6例，颅内压增高21例，应激性溃疡13例，中枢性高热4例，，呼吸不规则12例，抽搐8例。

1.3 结果

36例经院前急救后，安全转送至急诊科抢救室，无1例因救护或搬运不当导致病情加重或死亡。经急诊科抢救室实施必要的检查、用药、对症处理等抢救措施，快速护送至病房或手术室。14例住神经内科，5例住神经外科，17例急诊手术。后经后续治疗，植物人2例，轻中度功能障碍11例，其余全部康复。

2 院前急救

脑出血院前急救由以下3个环节组成：现场急救、转送途中救护、院内急诊救治，这3个环节实为一条脑出血患者的急诊抢救链，互为联系，相互紧扣[3]。脑出血的院前急救原则为：吸氧，保持呼吸道通畅，必要时气管内插管，建立静脉通路，降低颅内压，监控生命体征，对呼吸、心跳骤停者，立即行心肺复苏等抢救措施。

2.1 急救前干预

接到120急救电话通知，白班3 min内，夜班5 min内出发，在出诊途中电话继续与患者家属保持联系，进一步了解患者的病情，并指导家属做相应的处理，如：不要随意搬动患者；不宜取坐位，要使患者取平卧位，解开衣领，头部偏向一侧，便于呕吐物排出和清除等。

2.2 急救现场干预

2.2.1 现场护理评估

到达现场后，协助医生对患者进行必要的体检，监测患者的神志、呼吸、脉搏、瞳孔等生命体征变化，同时询问忠者(或家属)有无高血压病史及有无头痛、呕吐等症状。根据患者具体情况及时迅速做出初步判断，采取相应的急救措施。

2.2.2 体位

取平卧位，头部略抬高15～30°，并偏向一侧等。

2.2.3 保持呼吸道通

呼吸道梗阻是脑出血的患者病情加重和死亡的主要原因之一[4]。迅速清除口腔呕吐物，对有舌后坠者，立即用舌钳拉住舌体并固定或者置入口咽通气管，痰多时及时吸痰，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管，呼吸气囊辅助呼吸。

2.2.4 迅速建立静脉通路

立即快速有效地建立静脉通路，使用管径较大的静脉留置针，以确保短时间内快速输入脱水剂，输入20%甘露醇125～250 mL予以脱水降颅压。使用静脉留置针穿刺时要注意两点，一是要避免在桡静脉处穿刺，防止损伤桡神经;二要观察肢体活动情况，避免在瘫痪侧肢体输液。

2.2.5 对症处理

当患者的收缩压持续高于200 mmHg、舒张压高于130 mmHg时，立即静脉推注速尿20～40 mg进行降压治疗；抽搐者给予安定lO mg肌注，严重者可缓慢静推。

3 安全转运

转运时的抢救及护理干预：转运也是入院前急救和护理的一个重要的环节。通过以上处理，病情稳定后，用正确的运送方式护送入院。在转运中要注意以下几点：a．头部保护：楼上患者下楼时应保持头高脚低位，严禁摆动和偏斜。b．神志、瞳孔、生命体征的监护：使用心电血压监护仪每5～10 min监测一次血压，观察神志、瞳孔、血氧饱和度变化。c.绿色通道：患者上车后，立即与急诊科联系，交代所需准备的抢救措施，给急诊科充足的准备时间。e．妥善固定各种导管：确保静脉通道和气道的通畅。f. 车速平稳：保护患者头部免受震动。

4 院内急诊救护

4.1 院前院内病情交接

患者送入急诊抢救室后，院前急救护士应立即与院内急救护士做好有效衔接，交代患者病情及所采取的急救措施，开通绿色通道，立即安置患者于抢救床上。

4.2 心电监护

血氧饱和度低于90%时采取面罩吸氧，氧流量为6～8L/min。如有牙关紧闭或抽搐者可放开口器。出现呼吸不规则、叹气样或点头样呼吸者应立即进行气管插管，必要时使用呼吸机辅助通气。

4.3 遵医嘱用药

及时有效地使用脱水、降颅压药物如静脉快速滴注甘露醇、静脉推注速尿，以及止血药、降压药、镇静药等。

4.4 对症处理

早期亚低温治疗，头置冰袋，以降低体温，减少脑细胞的代谢。早期专科会诊，对有手术指征的患者尽早做好术前准备，如静脉采血、配血、备血、备皮、保留导尿等。谵妄、躁动患者加保护性床栏和约束带适当约束。

5 讨 论

脑出血为急性发病，是急性脑血管病中一种较常见的和严重的疾病，它的病死率和致残率都较其他急性脑血管病高。大多数病情重，并发症多，病程进展很快；病情恶化多于发病l～4 h以内，抢救良机往往也在此期内，如果错过良机，预后极差。因而，院前的积极救治是挽救患者生命，减少并发症、降低致残率的重要方法，通过有效救治及护理，可为挽救患者生命争取更多的时间。快速准确的病情判断是抢救成功的前提和关键，对病情的评估与抢救应同时进行。在现场若得不到及时有效的处理，极有可能因呕吐物堵塞呼吸道窒息或颅内压过高形成脑疝而死亡[5]。采取电话及时与家属联系，了解初步病情，并对家属做相应的医疗指导，为入院后治疗赢得宝贵的时间。因此，做好急性期的院前急救与护理十分重要，在急救过程中，要创造高效的绿色通道，快速完成各项检查，使患者尽快得到有效救治。

[1] 李素贞,赵翠梅,梅景华,等.128例急性脑出血患者的院前救护体会[J].2014,11(1):106-107.

[2] 邵雄英.院前急救护理对急性脑出血患者预后的影响[J].实用临床医药杂志，2015,19(20):17-19.

[3] 周燕玲.院前急救中的常见病——脑出血[J].中国医疗前沿,2010,20(5):59．

[4] 郑秀娥,陈小梅,谭爱娇.脑出血患者院前急救护理[J].全科护理,2011,9(7):1837.

[5] 黄杰红.“院前急救”在高血压脑出血患者救治绿色通道的意义[J]，当代护士,2011,9:104.

本文编辑：苏日力嘎

R743.34

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ISSN.2096-2479.2017.30.100.02