从“转氨酶”变化谈中西医论治“痤疮”的临床体会

广东省江门市皮肤医院（529000）王志洋

痤疮是皮肤科的常见病，是毛囊、皮脂腺的一种慢性炎症性疾病。现代医学认为，痤疮是由于雄激素、皮脂分泌过多导致毛囊、皮脂腺导管角化栓塞，引起痤疮丙酸杆菌增殖，引起毛囊周围程度不等的炎症反应，表现为丘疹、粉刺、脓疮、结节、囊肿及瘢痕等多形皮损，不仅影响外观，部分患者还可出现焦虑、抑郁等不良心理情绪[1][2]，对正常生活和工作造成极大影响。中医认为，痤疮归属为“粉刺”、“肺风”范畴，多由肺胃热盛造成，多从肺、脾、胃论治，但在临床实践中发现，痤疮的发生与肝关系密切，许多医家在传统痤疮发病理论的基础上提出肾阴不足、肝经郁热等新观点[3]，笔者侥幸在临床发现一部分痤疮患者与转氨酶增高有关，应用疏肝、清肝中药获得良好临床效果，现报道如下。

1 病例介绍

病案1：区某某，女，31岁，患者因反复面部红色丘疹伴痒痛三年，于2010年9月于我院门诊诊断为“痤疮”，并先后给予：“多西环素”、“罗红霉素”、“克拉霉素”、“四环素”、“维胺脂”“异维A酸”、“维生素B6”、“丹参酮”、“伊曲康唑”、“甲硝唑”及红蓝光等治疗一年有余，反复加重，疗效不明显；于2011年9月于我处就诊，查肝功能示：ALT207IU/L，AST120 IU/L；查性激素六项示：睾酮T，57ng/ml；余无异常。根据中医辨证：肝经郁热、肾阴不足，给予中药：黄芩、枇杷叶、薏苡仁、夏枯草、白花蛇舌草、连翘、柴胡、郁金、山楂、益母草、丹参、桑白皮、桃仁，治疗四周，脸上丘疹明显消退，复查肝功能：ALT107IU/L，AST80IU/L；查性激素六项示：睾酮T，20ng/ml。遂再给予中药方服用四周，痤疮基本消退，查肝功能、性激素六项未见异常。继续服药四周，停药；随访半年，未见复发。

病案2：赵某某，男，26岁，患者因“反复面部丘疹7年”于我门诊就诊，诊断为痤疮，患者自述为乙肝患者，查肝功能示：ALT152IU/L，AST90IU/L；遂予上中药方治疗四周，痤疮明显消退，复查肝功能示：ALT62IU/L，AST53IU/L；继续服用四周，复查肝功能正常，痤疮基本消退。随访半年，未见复发。

病案3，唐某某，女，32岁，因面部红色丘疹3年，诊断为：“痤疮”，于我门诊就诊，查肝功能示：ALT185IU/L，AST98IU/L；给予美能3#tid，服用二周后减量为美能2#tid，服用两周，查肝功能示：ALT78IU/L，AST62IU/L；痤疮，明显好转；继续服用四周，痤疮基本消退，查肝功未见明显异常，随访半年，未见复发。

病案4、黄某某，患者因乙肝转氨酶增高多年于我门诊就诊，诊断为：“慢性肝炎”，遂予以上中药方治疗八周，转氨酶均转至正常，随访半年，查肝功未见异常。

2 结果

从临床痤疮病人中部分转氨酶增高患者采取中药、美能片治疗，治疗后转氨酶均明显降低或转为正常，而痤疮症状明显消退甚至痊愈。

3 讨论

痤疮中西医分型及治疗方法方案极其复杂，中医从肝论治痤疮的文章多于牛毛，可找不到确切依据，西医从肝脏治疗痤疮的发现及文献寥寥无几，各种学说众说纷纭。祖国医学中：曹毅教授认为：肝肾阴虚为痤疮的发病之本[4]。徐兴龙等认为痤疮病因病机与肺经郁热有关，因而从肺治疗痤疮也能获得良好疗效[5]。龚一云等以加味龙胆泻肝汤从肝论治结节性痤疮并与西药对照观察。结果表明，从肝论治用加味龙担泻肝汤有明显的消除痤疮结节的效果，其皮疹消退作用优于西药组[6]。顾学兰研究显示，慢性肝病患者常伴反复发作性痤疮，尤其是发育期青年，慢肝病的病程越长，痤疮发生率越高，肌肤痤疮发作时患者的血清酶学指标亦随之明显升高[7]。石王荣等提到以往大多认为其发生与肺胃积热有关，多从肺、脾、胃论治，但大量临床研究及观察发现，痤疮的发生与肝关系密切，痤疮从肝论治可收到满意疗效[8]。刘丹等研究认为，肝脏是诸多激素代谢的主要场所，当肝脏功能受损时，肝脏对激素的转化、灭活作用受到影响，引起性激素代谢紊乱，尤其是对性激素转化灭活作用障碍更为突出[9]。国外学者报道肝硬化患者雄性激素降低，雌激素增多，催乳素(PRL)增多或正常[10]。综上表明，部分痤疮发生与肝密切相关。

复方甘草酸苷（美能），是中药甘草有效成分的提取物，具有保肝解毒的作用，能有效有降低转氨酶，同时还具有抗炎、抗微生物及免疫调节作用，从而有效抑制了痤疮的形成；具有与可的松同样的作用，促进重症痤疮炎症吸收，用于治疗痤疮临床效果确切。研究还证实复方甘草酸苷能有效消除毛囊周围炎症细胞浸润、调节T细胞活化、抑制自身抗体产生[11]。

通过临床实践及文献阅读，笔者认为部分痤疮患者查肝功能转氨酶有不同程度的增高，肝功能异常会引起雄性激素灭活作用减弱，部分痤疮亦因雄性激素分泌过多导致。我们对于此类型的痤疮中西医均可从肝入手治疗，中医可以肝为轴心辩证论治；西医亦可保肝、护肝治疗。不能单纯从表面及单一思维治疗痤疮。笔者在临床遇到的痤疮患者类型很多：有的伴发糠秕孢子毛囊炎；有的伴发毛囊虫炎，有的伴发幽门螺旋杆菌感染，有的伴肝功能异常，有的伴性激素水平异常，甚至部分HIV患者等等；而中医有“肺主皮毛”，五脏六腑相辅相成之理论。我们治疗痤疮应该分清楚原发病和继发病，不能单纯从表面看问题，既应符合中医辨证论治、整体观念；又符合西医从内分泌的角度治疗痤疮；当然没有大量的客观数据证明中西医能结合在一起治疗痤疮，但是从“转氨酶”论治痤疮可以为中医从肝论治痤疮提供有力的理论依据，也给西医从肝治疗痤疮循证医学提供证据。总之，我们应该没有中西医的界限，从多个角度合理治疗痤疮。