果酸换肤治疗轻中度痤疮的疗效观察及护理

王聪敏，余明莲，李海涛

• 皮肤病护理 •

果酸换肤治疗轻中度痤疮的疗效观察及护理

王聪敏，余明莲，李海涛

目的 观察120例轻中度痤疮患者应用果酸换肤治疗的临床疗效，并探讨该疗法治疗过程中的护理要点。方法 将120例痤疮患者根据轻重程度进行分级分类，观察治疗前后患者的临床疗效、不良反应以及在治疗过程中配合多种护理措施对临床疗效和不良反应的影响。结果 经果酸换肤和配合多种护理措施，患者治疗后4、8、12、16、20周后，皮损减退率分别为29%、38%、65%、73%、82%，有效率分别为78%、89%、95%、100%、100%，不良反应主要为白霜、烧灼感、刺痛，红斑以及色素沉着。结论 果酸换肤治疗是治疗轻中度痤疮非常有效的一种治疗手段，在治疗过程中配合多种护理措施，会明显降低该治疗方法过程中的不良反应，提高治疗效果。

痤疮；换肤，果酸；疗效；护理

[J Pract Dermatol, 2017, 10(3):175-176]

果酸是一类自然界存在的无毒物质和相关的化合物，因大多数由水果中自然形成，因此统称为果酸。果酸换肤治疗是一种促进皮肤新生的特殊治疗技术，随着美容医学的发展，果酸换肤逐渐成为浅表换肤治疗的新趋势[1]。2008年10月—2010年10月，我科采用果酸换肤治疗120例轻中度痤疮患者，通过精心治疗和护理，取得了明显的疗效，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

120例轻中度痤疮患者均来自于皮肤激光美容门诊，其中男74例，女46例，年龄15～34岁，平均年龄21.35岁。根据Pillsbury分类法[2]分为：Ⅰ级（轻度痤疮）52例，Ⅱ级（中度痤疮）68例。纳入标准：①Ⅰ～Ⅱ级寻常痤疮患者；②近2周内未使用其他治疗痤疮的药物；③非妊娠期或哺乳期妇女；④非光敏或瘢痕体质。剔除标准：①不能按时复诊或失访者；②治疗期间应用其他药物者。

1.2 治疗方法

应用百润公司提供的果酸（主要成分是羟基乙酸），浓度分别为20%、35%、50%、70%，中和液。首先用清洁液擦拭皮肤，清除皮肤表面过多油脂，红霉素眼膏保护眼角、鼻唇沟、口角处，以20%的羟基乙酸为起始浓度，在30～60 s内完成面部或痤疮部位的涂抹，首次停留2～3 min或患者皮肤出现白霜、变红或感到刺痛、灼热感时以中和液中和。有黑头或白头粉刺的痤疮患者给予针清，然后胶原蛋白面膜冷湿敷20 min，治疗结束时涂抹活肤乳液。每4周进行1次，5次为1个疗程。每次治疗逐渐延长在皮肤上的停留时间（最长不超过5 min），根据患者皮肤性质提高果酸的浓度。

1.3 疗效观察

以皮损改善程度判定疗效。每次治疗前和治疗后2周分别对患者进行评分，由专职护士记录皮损总数（炎性皮损+非炎性皮损）及皮损程度，并摄像记录。

1.4 结果

1.4.1 临床疗效 治疗4周、8周、12周、16周、20周后，皮损减退率为29%、38%、65%、73%、82%，有效率为78%、89%、95%、100%、100%。经治疗后，炎性皮损和非炎性皮损数量明显减少，痤疮好转。

1.4.2 不良反应 治疗中患者出现白霜2例，红斑12例，明显烧灼感2例、刺痛感1例，一般在1～3 d内消失。有1例患者治疗后面部出现钱币大小的色素沉着，未做特殊处理，2个月后色素沉着逐渐变淡并消退。

2 护理

2.1 心理护理

痤疮主要发生在面部，往往心理压力过大，表现出焦虑、抑郁等心理问题。针对以上问题，应加强与患者的沟通，耐心倾听患者的主诉，向其讲解疾病相关知识，以消除精神紧张，缓解压力。治疗过程中播放一些优雅的音乐，使患者身心放松、愉快地接受治疗。另外，鼓励家属积极乐观，家属的积极支持对患者起到了明显的暗示效果，使患者能正确面对疾病，减轻患者的心理痛苦[3]。

2.2 治疗中的护理

护士操作前观察皮肤有无破损，换肤液或中和液要适量，避免换肤液进入眼睛、鼻腔和口唇，如不慎进入要立刻用清水清洗。使用中和液的面积要大于换肤液的面积，完全中和换肤液，以免换肤液停留时间过久，造成皮肤刺激或损伤。操作人员应和患者语言交流，询问患者治疗区域出现的刺痛、瘙痒和灼热等不适程度。治疗后患者可能会出现治疗区皮肤的红斑、白霜、刺痛、瘙痒、紧绷或轻度水肿、皮肤表层脱屑等，一般无需特别处理。这些症状会在3 d左右逐渐消失，皮肤恢复正常外观[4]。若皮肤敏感、反应明显者，应立即给予冷敷贴冰敷20 min，症状会得到有效缓解。

2.3 皮肤护理

果酸换肤是将化学制剂涂于皮肤表面，导致皮肤可控地被破坏和剥脱。治疗时注意根据病情及皮肤状况选择适当的换肤液浓度，掌握好换肤液在皮肤上停留时间的长短，及时中和，冰敷足够的时间[5]。随着果酸浓度的增高，产生红斑、白霜、烧灼感及刺痛感等不良反应的概率也随之增加，再因不及时中和果酸，患者也会出现以上症状，护士应积极采取措施对症处理。治疗后皮肤变得比较敏感，部分患者皮肤变得干燥，应外涂保湿剂保护皮肤。注意1周内不宜化浓妆，直至下次治疗前不使用磨砂带颗粒的洁面乳及去角质产品。因果酸治疗后会增加皮肤对紫外线的吸收，若不注意防晒，日光对治疗区皮肤可产生刺激[6]，故患者外出时需打遮阳伞，涂抹清爽型防晒霜，能够减少光毒反应与过敏反应，也可有效防止色素沉着。

2.4 饮食护理

指导患者健康饮食，尽量不食多脂及辛辣刺激的食物，少食甜食，多吃新鲜的蔬菜和水果，多饮水，少喝碳酸饮料。避免烟、酒、浓茶、咖啡。

2.5 健康指导

指导患者平时生活有规律，避免过度疲劳，保证充足睡眠，让皮肤得到适当休息。

3 讨论

果酸换肤是近年来美容换肤的新趋势，其作用机制是通过干扰细胞表面的结合力，可以使角质形成细胞黏连性减弱，促进角质栓脱落；去除异常角化的表皮细胞，加快皮肤新陈代谢。痤疮病因复杂，其中皮脂分泌过多、毛囊上皮角化过度和痤疮丙酸杆菌感染是主要原因。果酸可抑制痤疮丙酸杆菌的生长，控制炎症又可使皮肤角质层黏连性减弱，纠正毛囊上皮角化异常，使毛囊漏斗部引流通畅，皮脂顺利排出，从而有效治疗痤疮[7]。本研究应用果酸治疗痤疮疗效明显，很大程度上改善了皮损症状。

果酸的不良反应主要来自于它的酸性，这就要求护士在治疗中严格操作流程，密切观察治疗期间的反应，主动与患者沟通，以减轻患者不适感。治疗中选择适合的换肤浓度，减少了红斑、白霜等不良反应，使果酸治疗达到了最佳效果。本组治疗中，不良反应的发生率为15%，经过治疗前后多种方式的护理手段，3 d后所有患者的不良反应全部缓解。

在果酸换肤治疗过程中，根据患者不同的痤疮严重程度制定个体的方案。采取规范的治疗，正确实施护理措施，是提高疗效的重要保障。

[1] 肖晓庆, 项蕾红, 郑志忠. 果酸疗法在痤疮治疗中的应用 [J]. 中国美容医学, 2007, 16(6):795.

[2] 杨磊, 苏湛, 黄殿芳. 痤疮严重度分级及其治疗研究进展 [J]. 滨州医学院学报, 2005, 28(1):41242.

[3] 王聪敏, 李海涛, 刘畅. 痤疮患者的心理护理 [J]. 中国美容医学, 2011, 20(10):1644.

[4] 袁冰峰, 俞珊, 何惠珍. 果酸配合中药治疗痤疮临床观察 [J]. 中国美容医学, 2011, 20(6):1004-1005.

[5] 李琳, 夏莉华, 李晓燕. 果酸换肤治疗痤疮的疗效观察 [J]. 皮肤病与性病, 2014, 36(3):156.

[6] 孟慧敏, 李利. 果酸的作用机制及临床应用 [J]. 皮肤病与性病, 2014, 36(3):156.

[7] 王家璧. 现代皮肤病诊疗与检测 [M]. 北京: 中国科学技术出版社, 1997:239.

Clinical observation and nursing of mild to moderate acne treated with fruit acid skin peeler

WANG Cong-min，YU Ming-lian，LI Hai-tao
Institute of Skin Damage and Repair, PLA Army General Hostpital, Beijing 100700, China

Objective To observe the clinical effect of 120 acne vulgaris patients treated with fruit acid skin peeler and explore the nursing points during the treatment. Method A total of 120 cases of acne vulgaris were classified according to the degree of severity. The clinical efficacy and adverse reactions were observed before and after the fruit acid skin peeler treatment, as well as the effect caused by the nursing measures used in the course of treatment. Result After fruit acid skin peeler treatment and a variety of nursing measures, the regression rate of skin lesions was 29%, 38%, 65%, 73% and 82% respectively, and the total effective rate was 78%, 89%, 95%, 100% and100% respectively, at 4, 8, 12, 16 and 20 weeks after the treatment course. The main adverse reactions were frost, burning sensation, tingling, erythema and pigmentation. Conclusion For mild to moderate acne patients, fruit acid skin peeler therapy is very effective. During the course of treatment, cooperated with a variety of nursing measures may significantly reduce the adverse reactions and greatly improve the efficiency of treatment.

Acne；Fruit acid skin peeler treatment；Curative effect；Nursing

R473.75；R758.73

A

1674-1293(2017)03-0175-02

2016-05-10

2016-08-19）

（本文编辑 敖俊红）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170314

100700 北京，陆军总医院全军皮肤损伤修复研究所（王聪敏，李海涛），陆军总医院东区药剂科（余明莲）

王聪敏，副主任护师，研究方向：皮肤病护理

E-mail: wangcm_8088@163.com

余明莲，E-mail: yxw050216@163.com