腹腔镜下腹股沟疝修补术围手术期的综合护理

籍瑞萍

（山西省晋中市第二人民医院，山西 晋中 030800）

腹腔镜下腹股沟疝修补术围手术期的综合护理

籍瑞萍

（山西省晋中市第二人民医院，山西 晋中 030800）

腹腔镜下；腹股沟疝修补术；综合护理

近年来，腹腔镜技术用于治疗腹股沟疝成为趋势，目前采用较多的是完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）和经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补（TAPP）。腹腔镜腹股沟疝修补术具有切口小、疼痛轻、恢复快、下床活动时间早等不可替代的优势得到迅速推广。2014年1月到2016年11月，我院采用腹腔镜腹股沟疝修补术55例，同时将循证护理（evidence based nursing）[1]、Orem自我护理[2]、及延续性护理[3]的综合护理应用于临床，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

入组患者55例，其中男49例，女6例；年龄25～81岁，平均年龄（59.4±9.2）；单侧疝45例：斜疝31例，直疝14例，其中复发疝6例；双侧疝10例。本组患者伴随基础疾病者34例，其中合并高血压 9例，心脏疾患7例，2型糖尿病 9例，慢性呼吸系统疾患12例，陈旧性脑梗5例，前列腺增生11例。本组患者均在全身麻醉下行腹腔镜腹股沟疝修补术，其中43例行TAPP修补术，12例行TEP修补术，患者手术顺利，术后6～24 h下床活动，全部治愈出院。随访时间3～18个月，术后无一例复发。

2 护理

2.1 术前护理

（1）一般护理：术前查体，了解患者的病因、病史、心肺功能，全面评估患者的全身情况。将循证护理应用于对患者存在的基础疾病的指导。循证护理的核心就是应用现有最新、最可靠的科学证据，为患者提供最佳服务[4]。配合医生控制基础疾病，严密监测血糖，将血糖控制在合理范围；高血压患者的血压应控制在相对稳定的水平；对于有肺部疾患或有长期抽烟史的患者，术前应积极劝导患者戒烟，给予氧化雾化，净化呼吸道、进行呼吸功能的锻炼；伴前列腺增生的患者，术前予“特拉唑嗪”等松弛前列腺平滑肌的药物，减轻排尿困难。上述症状严重的或经过积极治疗仍不能得到有效控制的，应暂缓手术[5]。同时做好肠道准备，术前1天禁食牛奶、豆类等易产气食物，术晨禁食。术前1天灌肠或者硫酸镁清洁肠道。（2）心理护理：腹腔镜疝修补术是近年来发展起来的一项新技术，很多患者对于这种方法不了解，对手术的方法、手术的费用、手术的风险、术后的效果以及对医师的手术技能的认可等等有好多顾虑。所以，术前要积极进行宣教医疗常识，解释Orem自我护理的意义，强化自我概念，消除术后对医护人员的依赖心理，提高其应对疾病的自理能力。为此，我们针对患者的心理特点，给予积极的心理干预。我们用通俗易懂的语言向患者及家属讲解腹腔镜手术的特点和优点，了解腹腔镜手术的具有“微创”的概念，创伤小，切口美观，疼痛轻，术后恢复正常活动的时间快。并将痊愈的患者资料结合视频资料给术前的患者进行讲解，使其看到治疗的效果和希望，并介绍本科室医师对这种技术的掌握程度，消除患者焦虑紧张情绪，使患者保持稳定的心态配合治疗和护理。

2.2 术后护理

（1）一般护理：术后采取去枕平卧位，头侧向一侧防止呕吐物进入呼吸道；持续高流量吸氧，吸氧可提高氧分压，加快CO2清除，预防CO2在腹腔内聚积产生碳酸引起反射性肩痛；术后常规伤口或原发疝部位压盐袋24小时，并托起阴囊。督促患者早期下地活动，并指出早期下床活动的意义及重要性。本组患者术后6～24 h（麻醉完全清醒后）即在护士指导及协助下下床活动，以促进肠蠕动及心肺功能恢复；根据病情于术后12～24小时进流食或半流食，可以多饮水、多吃水果、蔬菜，防止便秘。术后3～4天出院。（2）并发症的护理：术后并发症的出现会增加患者的焦虑、烦躁情绪，循证护理的理论在术后并发症的治疗中起着积极的作用。大多数患者对术后切口疼痛会产生畏惧心理，术后对患者进行心理安慰，告知腹腔镜手术是一种“微创”手术，创伤小，疼痛轻，一般不需要使用止痛药；对于全麻插管的患者或术前有呼吸系统疾患的患者，术后要继续给予呼吸道氧化雾化，减少呼吸道分泌物，减少肺部感染的发生；部分患者出现阴囊水肿或血清肿，采用绷带或毛巾托起阴囊，或者穿弹性内裤，肿胀明显者用50%硫酸镁湿敷，3～5日便可吸收痊愈；对于尿潴留的患者可按摩膀胱区、配合音乐、流水诱导排尿，必要时留置尿管；便秘患者要适时给予口服番泻叶茶饮或皂液灌肠处理；对于糖尿病、高血压患者，全麻清醒后可予舌下含化降糖药和降压药。对于皮下气肿、气胸的处理，如术中气腹压过高，可以引起腹股沟区、颈胸部皮下气肿甚至气胸，出现胸痛、咳嗽、呼吸困难、皮下粘发音等症状，故要密切观察生命体征及相关症状。皮下气肿，一般不做特殊处理，可自行吸收，护士要告知患者放松心理，避免焦虑。

3 出院护理指导

腹腔镜下腹股沟疝术后临床效果良好，但是出院后如果日常护理没有做好，遇到问题常得不到医师的及时处理，则会增加疝的复发率，延续护理有效地解决了这个难题[6]。出院后的护理指导在降低疝术后的复发方面起着重要的作用。为此，我们成立了随访小组，组长：医师一名；副组长：护士一名，根据治疗组分别设置专门的小组随访成员若干名。随访方式：电话随诊。随访时间：3个月到3年。随访内容：患者的自觉症状、切口愈合情况、有无并发症、二便情况、从事的职业情况、运动量、生活习惯的改善情况以及有无引起腹压增高的因素出现等等，并联系患者复诊，定期安排护理讲座。内容如下（1）出院后早期保持伤口干燥，按照出院医嘱定期复诊；有不适要及时和医师联系。（2）出院后如果发现伤口红肿，有分泌物，有异味或渗血现象，应及时就诊。（3）养成规律的生活，多进高纤维食物，多饮水，防止便秘及排便时用力增加腹压造成疝的复发。（4）手术后一月内避免用力排便，仰卧起坐，爬楼梯，骑脚踏车或摩托车；保持排便通畅。（5）手术后三月内避免剧烈运动、从事重体力劳动或者提重物。（6）术后避免受凉引起支气管发炎，术后戒烟。（7）前列腺增生小便费力者，可建议到相关科室就诊。

腹腔镜下腹股沟疝修补术效果良好，在手术技能逐渐提高的基础上，围手术期的护理也是必不可少的重要环节。如何在外科手术患者中进行人性化的服务，让患者充分感受到手术安全，解除患者所有的担心和顾虑，让患者满意，是我们医护人员关注的工作重点[7]。腹股沟疝患者的顺利康复需要合理的术式，精心的护理，才能提高手术的成功率，降低术后的复发率。

[1] Bonell C. Evidence-based nursing:a stereotyped view of quantitative and experimenal research ould work against professional autonomy and authority[J].Adv Nurs,2009,30(1):18-23.

[2] Clarke PN,Allison SE,Berbiglia VA,et al.The impact of Dorothea E.Orem is life and work:an interview with orem scholars [J].Nurs sci Q,2009,22(1):41-46.

[3] 张 妍,皮红英.术后延续性护理服务应用的研究进展[J].中华现代护理杂志,2010,16(29):3595-3596.

[4] 崔永英,王珍娥.循证护理概念的提出及发展[J].中国医史杂志,2012,42(1):26-29.

[5] 陈红丽,王 晶,谭世博.Orem自我护理理论在老年腹股沟疝修补术患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2011,17(15):1800-1801.

[6] 张丽青,陈丽莉,林卫红,等.日间腹股沟疝修补术术后延续性护理模式应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(15):20-21.

[7] 黄益琼,王丹丹.腹腔镜治疗高龄腹股沟疝患者的护理[J].现代临床护理,2006,5(3):34-35.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2017.03.87.02