介入栓塞治疗肝癌破裂出血的临床效果

蒋明胡鸿涛高小盼李书沛来凤勇陆晓

（1河南省安阳市肿瘤医院介入科安阳 455000：2河南省肿瘤医院放射介入科郑州 450008）

介入栓塞治疗肝癌破裂出血的临床效果

蒋明1胡鸿涛2#高小盼1李书沛1来凤勇1陆晓1

（1河南省安阳市肿瘤医院介入科安阳 455000：2河南省肿瘤医院放射介入科郑州 450008）

目的：分析肝癌破裂出血采用介入栓塞治疗的临床疗效。方法：选取2014年9月～2016年9月我院收治的50例接受介入栓塞治疗的肝癌破裂出血患者为研究对象。分析患者治疗临床效果。结果：治疗后，患者止血成功率为100%，术中出现失血性休克1例，肝部肿瘤均发生缩小或坏死。结论：介入栓塞治疗肝癌破裂性出血，可有效控制出血，使肿瘤部位缩小或坏死，值得临床推广应用。

肝癌破裂；介入栓塞；出血；止血治疗

肝癌是临床较为常见的恶性肿瘤疾病，癌肿治疗、发展过程中极易发生破裂性出血，并引发多种并发症，大大提高患者临床死亡率[1]。肝癌破裂性出血的诊治和预防显得尤为重要。目前多使用介入栓塞治疗肝癌破裂出血，可有效控制疾病恶化速度，延长患者生存时间，提高患者生存质量[2]。我院于2014年9月～2016年9月对50例肝癌破裂出血患者采用介入栓塞治疗，取得满意疗效。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料选取2014年9月～2016年9月安阳市肿瘤医院收治的50例肝癌破裂出血患者为研究对象。其中，男24例，女26例；年龄48～82岁，平均年龄（61.0±5.44）岁。根据肝癌类别和等级分为：块状肝癌28例，结节性肝癌16例，小癌型肝癌6例；A级15例，B级19例，C级16例。所有患者均有不同程度的腹部疼痛，腹部胀痛；经临床B超、CT检查诊断为肝癌破例性出血；经造影检测肝脏可见肿瘤染色剂动脉延展现象，并可见造影剂溢出，动脉血流出等病理改变[3]。

1.2 治疗器械和方法

1.2.1 药物和器械选用飞利浦血管造影设备及32 g/ml的造影剂。术中采用造影导管、微导管、微导丝和泥鳅导丝；治疗中应用超液化碘油及明胶海绵颗粒，化疗药物为奥沙利铂及吡柔比星。

1.2.2 介入栓塞治疗法（1）术前建立输血、输液通道，给予血管活性药物，并进行相应的止血和抗休克治疗[4]。（2）术前抽取患者血样进行肝功、肾功、血常规、凝血等相关指标检测及心电图检查，确认无其他异常情况后进行介入栓塞治疗。（3）经患者股动脉穿刺，放置导管，对动脉进行造影，根据造影引导将导管移动至肝脏动脉处，随后将造影剂推入肿瘤组织对其进行染色，观察肝肿瘤出血情况、血流供给情况。（4）根据造影探查情况将导管送至肝脏左、右动脉，缓慢推入明胶颗粒和造影剂。（5）待栓塞10 min后，对肝脏肿瘤进行二次造影，观察肿瘤出血情况，同时密切监测患者生命体征。术后给予护肝、降酶处理，并给予利尿剂、白蛋白等进行支持治疗。

1.3 观察指标观察患者止血、休克及并发症发生情况，评定患者临床疗效[5]。

1.4 统计学方法数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者出血均得到有效控制，止血成功率为100.0%；栓塞止血治疗前进行抗休克和抢救处理31例（62.0%）；术中出现失血性休克1例（2.0%）。经介入栓塞治疗后，患者肝部肿瘤均减小或坏死。

3 讨论

肝癌破裂性出血是肝癌最为严重的并发症之一[6]。若未得到及时有效的治疗，严重威胁患者生命健康，甚者死亡。因而肝癌破裂性出血的治疗，是肝癌患者提升预后及远期疗效的关键[7]。肝癌组织发生破裂性出血的主要原因是肝部肿瘤生长较快，因供血不足导致瘤体破裂，且肝脏内肿瘤逐渐对附近血管发生侵蚀作用，导致血管内的血外溢，在肝脏肿瘤破裂后易发生感染性出血，直接影响患者肝功能，发生凝血功能障碍。此外，肝脏出血可导致腹腔内压力急剧升高，患者出现恶心、咳嗽、腹泻等症状，再次增加癌肿破裂出血的发生风险。

本研究结果显示，经过介入栓塞治疗的50例肝癌破裂出血患者中，止血成功率100.0%，术中出现较为严重的失血性休克1例（2.0%），经介入栓塞治疗后肝部肿瘤均发生缩小或坏死。说明，肝癌破裂出血应用介入栓塞治疗，临床效果显著，可快速止血，控制患者出血倾向，使患者病情得到稳定，可作为肝癌破裂出血的首选治疗方式。

通过研究，我们发现介入栓塞治疗中，对肝部动脉血管和组织进行造影，明确肝脏肿瘤的破裂出血状况[8]，有利于栓塞止血和导管插管的顺利进行。本研究中有31例患者在施行介入栓塞治疗前进行过抗休克治疗，在休克症状中出现严重失血情况的患者1例，说明在介入栓塞治疗前给予输血治疗和抗休克治疗是十分必要的。对处于稳定期的肝癌患者，可先进行化疗，较为常用的药物有奥沙利铂和吡柔比星[9]，以缓解肝部肿瘤相关症状，提升患者治疗效果。但对于肝功能相对较差的患者，在肿瘤破裂出血后不建议应用过多的化疗药物，应将介入栓塞作为临床治疗的重点，在出血情况得到控制之后才可根据患者的实际情况开展化疗。术中还应用了明胶海绵和碘油，其临床使用量要根据病灶区体积大小、血流情况等进行判断。术后应对患者施行系统全面的对症处理，给予白蛋白支持治疗，给予利尿剂防止腹水的发生，从而改善机体功能状态。同时密切注意保护患者的肝、肾功能，避免过敏现象的发生，提高肝癌破裂出血患者的治疗效果。综上所述，介入栓塞治疗具有良好的止血作用，在控制患者出血的同时还可使肿瘤部位缩小或坏死，值得临床推广应用。

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R735.7

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.062

2017-04-17）

#通讯作者：胡鸿涛，E-mail：ylnand159@163.com