肿瘤患者PICC置管相关静脉血栓的原因分析及护理措施

肖红英，杨飞霞

（四川省肿瘤医院肿瘤急诊综合科，四川 成都 610041）

肿瘤患者PICC置管相关静脉血栓的原因分析及护理措施

肖红英，杨飞霞

（四川省肿瘤医院肿瘤急诊综合科，四川 成都 610041）

目的肿瘤患者PICC置管相关静脉血栓的原因分析及护理措施。方法选取我院进行长期输液与化疗PICC置管肿瘤患者110例为研究对象，自置管日起，对患者实施观察护理。结果110例患者中，发生静脉血栓7例，采用抗凝治疗后，患者逐渐恢复。结论肿瘤患者PICC静脉血栓是临床上较严重的并发症之一，必须结合临床实际实施护理，减少静脉血栓发生率。

癌症患者；PICC置管；静脉血栓；护理措施

PICC置管是一种从外周手臂实施静脉穿刺，将导管尖端送至上腔静脉下1/3处，此处血流量大，可以让化疗药物迅速入血，不予患者静脉接触，具有安全、可靠的作用。本文主要对肿瘤患者PICC置管静脉血栓护理的原因与护理措施进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月～2016年5月收治的进行长期输液与化疗PICC置管癌症患者110例为研究对象，其中男74例，女36例；年龄在34～80岁，平均（59.67±2.35）岁。其中，乳腺癌24例，肺癌37例，胃癌30例，非何杰金淋巴瘤9例，肠癌10例。

1.2 静脉血栓产生原因

1.2.1 穿刺部位

本次研究中7例患者进行血管穿刺，在非右侧静脉管径进行穿刺，但是由于静脉走势不同，很容易发生静脉血栓。相对右侧静脉管径粗大，且穿刺路径较短暂，可减少静脉血栓发生率。

1.2.2 血栓病史

存在血栓病史的患者，血液处于高凝状态，较之其他患者，血栓形成风险更高。本次研究中有发生了静脉血栓病史患者，因此对曾经患有血栓病史的患者，必须加强观察和护理。

1.2.3 导管尖端位置造成的影响

进行PICC置管时，如果导管尖端未达到上腔静脉，就易导致导管发生移位，刺激了患者血管内皮，增加了静脉血栓发生几率。所以进行PICC置管时，必须要求导管尖端达到上腔静脉，减少静脉血栓发生几率[1]。

1.2.4 其他原因

相关资料显示，导管材料也是产生血栓的主要原因，随着材料的变化，血栓的严重程度也不相同。通常材质较坚硬的导管会对患者血管内皮造成了较大的机械损伤，而且还会产生较多的并发症；导管直径超过血管直径50%时，就会显著影响到血液动力学，并导致该区域血液瘀滞，增加血栓发生的几率。

1.3 方法

1.3.1 血栓的筛查

我院应用Caprini血栓风险评估量表中文版进行患者筛查，纳入标准：所有肿瘤患者。评估时间：入院时及病情变化时动态评估（如中心静脉置管）。根据评估结果与医生沟通，采取非药物预防或药物预防，床头悬挂警示标识，如需机械性预防，由医生下达医嘱。

静脉血栓栓塞症风险分级：

0～2分：低危。风险告知、活动指导、健康教育；不挂警示标识。

3～4分：中危。风险告知、活动指导、健康教育或机械性预防，通知医生，医生评估出血风险，如需药物预防，与家属沟通并签预防抗凝同意书。

5～8分：高危。风险告知、活动指导、健康教育、机械性预防，悬挂红色预警标志，通知医生，医生评估出血风险，如需药物预防，与家属沟通并签预防抗凝同意书。

＞8分：极高危。措施同高危，但不能单用非药物预防，悬挂红色预警标志，通知医生，医生评估出血风险，如需药物预防，与家属沟通并签预防抗凝同意书。

通过血栓风险筛查，尽早发现高危血栓患者，早期采取必要的预防措施，减少静脉血栓的发生。

1.3.2 置管前护理

进行置管操作前，首先要进行准确的血管通路选择和评估，积极与患者沟通，消除患者的紧张情绪，减轻患者心理压力，提高患者依从性。同时还要让患者放松心情，避免过度紧张产生血管痉挛，提高置管成功率。

1.3.3 置管中护理

PICC置管我院有专门的静脉置管室，均为有置管资质的护理人员操作，提高置管成功率，避免反复穿刺对患者血管皮肤造成的损害。穿刺前将PICC导管用0.9%生理盐水冲洗浸泡，保持导管润滑，避免损坏患者内皮组织。穿刺时尽量选择直、粗和静脉瓣少的右侧进行穿刺，而且必须将导管尖断位置送至上腔静脉，避免导管发生移位，保证置管各项操作均无菌操作；提高静脉穿刺技巧，避免静脉内膜损伤。

1.3.4 置管后护理

基础护理，术后鼓励患者下床活动，避免长时间卧床、久坐、双下肢下垂。禁止患者吸烟，避免引起肢体动脉处于持续痉挛状态，而且术后患者身体状况较差，容易产生血管壁营养障碍，增加了血液粘稠度，影响了肢体血流流动，进而产生血栓或肢体血管疾病。其次，合理控制营养物质。合理控制血糖血脂，多饮水，饮食宜清淡，营养均衡，适当增加蛋白质、脂肪、糖类、维生素、无机盐和水等物质，多喝水或淡茶水，减少肠内胆固醇的吸收，防止高血脂症与动脉硬化。第三，做好保暖措施，寒冷、潮湿刺激可致血管收缩而影响静脉回流，肢体静止时，应做好保暖，并在一定时间后，尽可能变换体位，活动肢体，以改善血液循环。切记久静坐不动。可用温水洗脚，切忌用过热的水烫洗，一般水温控制在32℃左右[2]。

1.3.5 对已经发生血栓患者的护理

首先，禁止在血栓肢体测量血压或进行静脉输液操作；其次，加强病情观察。患者一旦出现严重咳嗽、呼吸困难、甚至休克等肺栓塞症状时，立即进行抢救和对症治疗。了解患者血常规、出凝血时间、血小板及凝血酶还原时间，及时送检。再次，指导患者运动。静脉血栓产生后不能卧床休息，应该适当的进行握拳、松拳等操作，避免剧烈运行。最后，静脉血栓形成患者可饮用葡萄酒，促进血液循环，同时以清淡食物为主[3]。

1.3.6 血栓相关药物预防措施

第一，使用抗凝剂预防。给予长期留置导管的高危血栓患者给予低分子肝素钠皮下注射，减少导管堵塞。第二，正确封管。通常小儿封管肝素液浓度控制在10到20 U/mL，成人10到100 U/mL。封管时合理使用正压封管，保持导管充满封管液。一旦患者发生血栓，可使用5000 U/mL尿激酶进行溶栓。本次7例患者经抗凝治疗后，症状均得到缓解，临床效果好。

2 结 果

本次研究的110例患者中，其中7例患者出现静脉血栓，患者导管尖端发生移位3例，曾出现过血栓病史4例。采用抗凝与溶栓治疗后，所有患者临床症状均得到有效缓解。

3 讨 论

肿瘤患者PICC置管相关的静脉血栓主要发生原因导管尖端位置、是否存在血栓病史及穿刺部位具有很大联系。因此临床护理时，首先要掌握血栓产生的原因，然后对患者是否发生血栓进行判断，之后再结合患者的实际情况，针对性的给患者实施一些护理措施，同时还要认真做好血栓预防筛查工作，避免静脉血栓或血栓脱落等产生肺栓塞[4]。

相关统计数据显示，目前绝大多数医护人员还不能从思想上认识到PICC置管相关静脉血栓形成的原因，在临床工作中容易出现PICC导管护理方法不正确等问题，导致血栓形成机率不断增加，进而对患者的身体健康造成了巨大影响[5]。

本次主要选取我院长期输液与化疗PICC置管110例肿瘤患者为研究对象，自置管日起，对患者实施观察护理。为了提高临床护理效果，首先对血栓形成原因进行了总结，然后结合患者实际情况，制定了合适的护理措施，主要从置管前、置管中、置管后以及已经形成血栓等方面采取了护理措施，加强了患者的饮食习惯控制、保持了患者正确的体位，同时还引导患者进行了一些运动，效果良好。

经过临床护理后，本次患者中，患者出现静脉血栓7例，患者导管尖端发生移位3例，4例曾有过过血栓病史。结合患者实际情况，采用抗凝与溶栓治疗后，所有患者临床症状均得到有效缓解，未出现重要器官栓塞与栓子脱落等问题。

综上所述，癌症患者PICC置管相关血栓已经成为PICC置管中典型的并发症，只有结合患者实际情况给予针对性护理，同时对加强静脉血栓预防，才能有效降低静脉血栓的发生率。

[1] 张金辉,叶 军.肿瘤患者外周静脉置入中心静脉导管致静脉血栓的相关因素分析及护理研究进展[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(02):252-253.

[2] 江世丽,李国宏.乳腺癌化疗患者 PICC 置管相关并发症的原因分析及护理研究进展[J].中华现代护理杂志,2014,4(09):1012-1015.

[3] 谢爱贞;刘国红,高 琴.乳腺癌患者PICC置管术后并发深静脉血栓的影响因素分析及护理干预[J].吉林医学,2014,35(20):4565-4566.

[4] 周小颖,曹喜才.1例PICC导管断裂的血管介入护理[J].护理实践与研究,2014,8(11):146－147.

[5] 侯艳艳.肿瘤患者静脉置入PICC后出现血栓的原因分析及护理[J],中国卫生产业,2015,8(08):48-49.

本文编辑：吴宏艳

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.04.108.02