严重多发外伤的急救护理体会

周秀春，黄瑾瑜，李晓玲

（广东医科大学附属医院中心急救，广东 湛江 524001）

严重多发外伤的急救护理体会

周秀春，黄瑾瑜，李晓玲

（广东医科大学附属医院中心急救，广东 湛江 524001）

目的总结严重多发伤患者的急救护理体会，提高抢救成功率和护理质量。方法选取2014年1月～2016年12月我院急诊科收治的例严重多发伤患者120例为研究对象。实施严重多发伤急救护理，并对护理过程进行总结。结果120例均未发生护理不良事件和医疗纠纷。其中有89例接受手术治疗；27例转入重症监护室进一步治疗；4例抢救无效死亡。抢救成功率为96.67%，患者家属护理满意度为93.33%。结论严重多发伤患者急救护理规范有效实施能够提高抢救成功率和护理满意度，获得更高的护理质量。

多发伤；急救；护理；体会

随着社会经济的发展，多发伤的发生率呈现逐步升高的趋势，多发伤患者的急诊救治、护理成为急诊科的重要疾病之一。严重多发伤的患者存在多处损伤，病情危重、复杂、多变、极易发生休克、感染等并发症，对急诊科护理的质量要求高。护理工作与医疗的配合是保证严重多发伤患者抢救成功的关键，及时总结严重多发伤患者急救护理的经验、体会，对进一步提高护理质量，提高抢救成功率至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年12月我院急诊科收治的例严重多发伤患者120例为研究对象。其中，男76例，女44例，年龄17～86岁，平均（45.1±7.9）岁。损伤原因：车祸伤79例、高处跌落伤21例、锐器伤14例、挤压伤6例。损伤类型：多发骨折、颅脑损伤、胸部伤、腹腔脏器破裂、软组织撕脱伤等。

1.2 方法

（1）院前急救：接到急救电话后，由急救中心统一指挥派遣医护人员迅速到达现场，立即对病情进行初步评估，对危及生命的损伤进行初步判断，并立即快速给予早期复苏，维持呼吸和循环稳定，并及时向医院急诊科汇报患者伤情，尽快转移患者。（2）院内急救：①准备工作：在接到急救指示后即开始进行抢救物品的准备如气管插管、液体复苏、吸引器、胸外按压、电除颤等抢救设备和药品；并根据院前急救医护人员汇报的伤情进行可能的抢救物品准备；在急诊室入口派人进行接诊，将患者尽快转移至抢救床运送至急诊室进行抢救。②快速评估病情：立即组织医护人员对患者病情进行判断和评估，检查患者损伤的部位、类型、数量，致命伤的部位、程度、院前已接受的处理等；注意观察患者的意识状态、生命体征如呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等，整个评估过程应准确快速，避免反复查看延误病情，也应避免评估过快遗漏重要损伤。接诊护理人员按照ABCD即呼吸道、呼吸活动、循环、神经系统、肢体活动的步骤进行患者一般情况和病情的评估，保证评估的全面和准确性。③开放气道，维持呼吸：评估患者气道是否通畅，清除气道异物和分泌物，发生舌后坠的患者给予口咽管或拉舌钳拉出舌，取下加压，给予面罩吸氧或导管吸氧，必要时进行气管插管，呼吸机辅助通气，并及时观察患者的血氧饱和度、呼吸困难程度和血气分析等结果调节氧流量。④纠正休克，维持循环稳定：立即选择易穿刺、易固定的大血管如上肢静脉、颈静脉、锁骨下静脉[1]，采用18号或20号留置针建立2条有效的静脉通道，遵医嘱快速输入液体或血液，按照晶体与胶体比例为3:1的比例进行输液，增加缓和血浆胶体渗透压，维持有效循环血量，促进血压回升。并严密监测患者的心率、血压、尿量、中心静脉压等调节输液速度和输液量。给予持续心电监测，当出现室颤、心跳骤停时，立即给予电除颤或心肺复苏。⑤尽早尽快控制活动性出血：采取加压包扎，止血效果不佳时可采用止血带止血，并记录好止血带应用实践，1小时放松1次，避免神经损伤。开放性骨折活动性出血立即给予夹板固定加用加压包扎。同时尽快联系相关专科医师。⑥做好术前准备：提前给予备血、备皮、留置胃管、导尿管等，向专科手术医师、护理人员全面准确交接病情。⑦安全转运：转运前，提前通知手术室，准备好转运通道，保证转运通道如电梯等及时通畅，缩短转运时间；充分评估病情，准备足够的液体，携带氧气袋，转运途中不间断对循环、呼吸进行维持。

2 结 果

120例均未发生护理不良事件和医疗纠纷。其中有89例接受手术治疗；27例转入重症监护室进一步治疗；4例抢救无效死亡。抢救成功率为96.67%，患者家属护理满意度为93.33%。

3 讨 论

严重多发伤是由同意因素引起的两处或两处以上的解剖结构或脏器损伤，且至少有一处危及生命，是急诊中常见的急危重症[2]。严重多发伤的科学合理的护理措施能够提高抢救成功率，挽救患者生命。

笔者对本院急诊室收治的120例严重多发外伤患者的急救护理进行了总结，并得到了一些体会。对严重多发伤患者的急救护理要做到迅速而有序，快而不乱。按照系统、规范的急救护理工作流程实施急救护理，能够保证急救护理工作有条不紊的进行[3]。对患者的病情准确判断和评估是进行合理急救护理的前提。评估后的急救护理措施的实施、病情变化的观察、静脉通道的建立等均需要护理人员具有过硬的理论知识的实际操作能力，能够与医师有效配合，严密观察患者病情变化，不遗漏重要病情，在最短的时间内完成有效的必要的护理工作，为患者的下一步治疗争取时间。因此，在以后的护理工作中，应加强护理人员护理知识的培训，切实提高护理能力，为更好的完成护理工作打下坚实基础。心理因素是严重多发伤患者急救护理中不可忽视的重要部分。在急救护理中，心理支持也越来越受到重视，护理人员注意服务态度，避免慌乱，主动与患者或患者家属沟通病情，获得患者及家属的信任和配合，建立良好的护患关系，加强心理效应，也能够提高护理质量，获得更高的患者护理满意度。

[1] 高丽虹,班晓静,张 娟,等.严重多发伤患者的急救配合及临床护理体会[J].中国实用医药,2013,8(9):214-215.

[2] 徐 俊,严明德.严重多发伤的急救救经验综述[J].中国医药指南,2010,5(8):38-39.

[3] 余 围.52例严重多发伤急救护理体会[J].国际护理学杂志,2011,30(10):1597-1598.

本文编辑：刘欣悦

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.04.57.02