探讨胆囊结石合并急性胰腺炎行胆囊切除术的手术时机

河南省南阳市桐柏县人民医院（474750）刘中宇

胆囊结石合并急性胰腺炎是临床较为常见的急重症，具有发病急骤、病情复杂、变化迅速等特点。现为探究胆囊结石合并急性胰腺炎实施胆囊切除术的最佳时机，本研究选取43例胆囊结石合并急性胰腺炎患者进行分组研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2016年1月我院43例胆囊结石合并急性胰腺炎患者，其中男性23例，女性20例；年龄29～65岁，平均（45.38±2.41）岁；所有患者均经实验室检查、影像学检查确诊为胆囊结石合并急性胰腺炎。按患者治疗意愿将上述43例患者分为对照组与实验组，组间一般资料比较无显著差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者入院后，叮嘱其禁食水，给予胃肠减压，并予以抗生素预防感染，生长抑素抑制胰腺的分泌，静脉输液防休克等常规对症支持治疗，必要时加强营养支持。待胰腺炎病情有所缓解后，实验组患者于发病48h内进行腹腔镜下胆囊切除术；而对照组在保守治疗6～14d，病情好转后择期手术。两组手术方法相同，具体为：全麻，患者先取仰卧位，待穿刺成功腹腔镜进入腹腔后改为头高脚低，向左略斜卧位。探查腹腔，分离胆囊蒂，使胆囊三角充分显露。随后夹闭胆囊动脉，用超声刀切除胆囊，并装进标本袋中从脐部切口取出。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者术中（手术时间、术中出血量）、术后（术后并发症、住院时间）以及胰腺炎复发情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0软件包进行数据分析，计数资料以率表示，经χ2检验；计量资料以（±s）表示，经t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中情况比较 实验组手术时间为（62.83±2.57）min，明显短于对照组（80.16±3.31）min，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组术中出血量为（27.65±1.42）ml，对照组为（28.03±1.55）ml，组间比较无显著差异（P>0.05）。

2.2 两组术后恢复情况比较 实验组术后出现2例肺部感染，1例切口感染，并发症发生率为14.29%；对照组术后出现1例肺部感染，2例切口感染，并发症发生率为13.64%。两组并发症发生率比较，无显著差异（P>0.05）。实验组术后住院时间为（11.41±1.63）d，明显短于对照组（15.84±1.12）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组胰腺炎复发率比较 术后随访6个月，实验组和对照组均复发1例胰腺炎，其复发率分别为4.76%、4.55%，组间比较，无显著差异（P>0.05）。

3 讨论

目前临床上，主要采用胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胰腺炎，然而其手术时机的选择一直备受临床医护人员的争议[1]，胆囊切除术的治疗效果与手术时机选择有着紧密的联系。以往临床上普遍是在保守治疗6～14天，病情稳定后行择期手术。然而，也有部分学者认为[2]，早期实施手术，能有效预防病情恶化，且此时病灶与周围组织黏连程度较轻，较为容易分离，能够避免手术对胰腺的伤害，而择期推迟手术会延长患者的住院时间，影响患者治疗依从性，不利于患者术后康复。

本研究为探究胆囊结石合并急性胰腺炎行胆囊切除术治疗的手术时机，特选取43例患者进行对比研究，结果发现，实验组手术时间、术后住院时间明显短于对照组（P<0.05）；但两组术中出血量、术后并发症发生率、胰腺炎复发率比较均无显著差异（P>0.05），提示发病48h内实施手术可有效缩短患者手术时间和术后住院时间，这有可能与手术距离发病时间短、操作相对较简单有关。因此，从手术操作、住院时间方面考虑，如果患者病情允可，可尽早进行胆囊切除术。