新生儿肺炎的临床观察与护理体会

丁桂容

（四川省自贡市第三人民医院，四川 自贡 643020）

新生儿肺炎的临床观察与护理体会

丁桂容

（四川省自贡市第三人民医院，四川 自贡 643020）

目的 探究新生儿肺炎的临床护理措施。方法 对我院2014年4月至2015年4月本科收治的56例新生儿肺炎患儿采取有效的护理，如密切观察病情，保暖，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，预防感染等。结果 所有56例患肺炎的新生儿中，治愈54例，好转1例，死亡1例。结论 对患有肺炎的新生儿严密观察病情，有效治疗及综合护理，及时抢救，降低了新生儿的死亡率，收到了满意效果。

新生儿；肺炎；护理

新生儿肺炎（neonatal pneumonia）是新生儿感染性疾病中最多见的一类病， 临床表现不明显，并发症较多、病死率很高， 是新生儿死亡的重要原因之一，占新生儿疾病死亡病例的12.6%左右[1]。因为新生儿气管及支气管腔比较狭窄，极易发生堵塞，感染后分泌物又排不出来。特别是早产儿的咳嗽反射本来较差，无力将呼吸道内的分泌物排出，给患儿生命健康造成威胁。现将我院2014年4月至2015年4月本科收治的56例新生儿肺炎患儿所收集的资料总结如下：

1 资料与结果

1.1 临床资料

2014年4月至2015年4月本科收治的56例新生儿肺炎患儿，经病史、体格检查和X线检查达到新生儿肺炎的诊断标准[2]。其中体重＞2000 g 48例，2000 g以下的8例；早产儿19例，足月儿37例；顺产22例，剖腹产34例。

1.2 结果

经过护理人员精心细致的护理和医师及时有效的治疗，除开l例新生儿因肺部先天性发育不良死亡之外，其余55例均治愈出院。

2 护 理

2.1 基础护理

新生儿病房要保持空气流通，每天通风两次，一次30分钟，避免对流风。室温保持在24℃～25℃，相对湿度在55%～60%。每天为新生儿勤更换尿布，排便后用温水洗净臀部，避免大小便的刺激，防止尿布疹的发生。护理人员在为新生儿每天洗澡时，要观察皮肤是否红润，有无黄疸或脓疱疮。脐带没有脱落的新生儿要保持脐部干燥，观察有无红肿，有无脓性分泌物渗出等，每天用碘伏消毒。不同病原体感染的患儿尽可能隔离，工作人员患有感染性疾病时，不能接触新生儿。接触患儿前后要严格洗手消毒。

2.2 保持正常体温

早产儿和体温不升者，给热水袋保暖或置于暖箱内，温度要适中。也可以用热水袋装50℃的热水，在外面加上套子，放在患儿两腋下及四肢末端，随时巡视，预防烫伤，2～3小时要换水1次。根据新生儿的体重和日龄调节暖箱温度，使体温维持在36.3～37.2℃。新生儿体温高者可解松包被，温水浴，水温为33～35℃。新生儿一般不用退热药物，防止出汗过多引起虚脱。禁止用酒精擦浴，防止体温急剧下降，加剧病情。

2.3 药物护理

对患儿药物的输注，护士必须正确、按时应用，使血液维持恒定的有效浓度。要严格执行无菌技术操作流程，避免交叉感染。严格掌握输液速度及补液量，禁止在短时间内输入大量液体，以免引起肺水肿，导致心衰，反而加重患儿病情，有条件的医院可以采用输液泵，以更好地控制液体的输入速度。根据患儿病情变化随时调整输液滴速。应用洋地黄药物时，严格掌握药物剂量和速度，密切观察患儿心衰症状及体征是否改善，及时记录心率、呼吸、尿量，监测体重。若心率低于100 次/min，应及时报告医师[3-4]。长期应用抗生素的患儿，应警惕真菌感染的发生。

2.4 吸痰

护理人员在为患儿吸痰时一定要遵循无菌操作原则，动作轻柔，以免损伤呼吸道。先吸口腔内分泌物，再吸引鼻腔内分泌物，以避免患儿在呼吸和哭闹时将分泌物吸入肺部而加重病情。吸痰时，足月儿吸引负压为8～13 kPa，早产儿吸引的负压为8～10 kPa。如果一次没有吸干净，必须间隔3～5分钟后再吸，且每次吸痰时间不能超过15秒钟。吸痰时要注意观察分泌物性状，包括颜色、量、黏稠度等，同时注意患儿面色及呼吸的变化。

2.5 吸氧

护士应根据新生儿缺氧的程度而采取不同的吸氧方式，如面罩吸氧、鼻导管吸氧、持续气道正压吸氧（CPAP）等，以提高肺泡含氧量。供氧时应预先湿化，且湿化液加温到32～34℃最为合适，以改善呼吸功能，以减少对患儿的刺激，使患儿舒适。一般患儿氧流量为3～5 L/min，氧浓度为30%～40%，根据血氧饱和度调节氧气浓度和氧流量。如缺氧严重，可运用呼吸机，给予连续正压吸氧。护士应密切观察用氧效果，尽量避免长时间吸入高浓度的氧，以防氧中毒，出现晶状体后纤维化改变。

2.6 雾化吸入

改善通气和换气功能，及时而有效地清除呼吸道分泌物，对保持呼吸道通畅很重要。所以，每天应对新生儿肺炎患儿行超声雾化吸入，每4小时1次，每次15～20分钟。定期湿化气道分泌物，使之易排出。雾化液选用生理盐水或蒸馏水，可在雾化液体中遵医嘱加入抗生素、糜蛋白酶、地塞米松等，使药液随吸气进入到较深的终末支气管，以起到止咳、化痰、消炎、湿润气道的作用，改善通气功能，以缓解患儿呼吸困难的症状。

2.7 背部叩击

通过对患儿有节律的背部叩击，以达到对肺部的直接震动，使附着管壁的痰液松动脱落，有利于痰液的排出。叩击时要密切观察患儿的心率、呼吸、皮肤及口唇是否发绀。要注意的是，胃管喂养后的患儿，半小时内不能进行背部叩击操作。对于肺出血的患儿及体重低于1000 g的早产儿也不能进行此操作。叩击时，动作要轻快，叩击时手指手掌紧贴患儿胸壁，以免漏气，手指方向与肋间平行。叩击速度为每分钟100～120次，每个部位反复6～7 次，总共时间不超过10分钟。

2.8 翻身和体位引流

翻身、拍背、吸痰，可促进新生儿肺炎患儿呼吸道分泌物的松动，有利于排出，预防肺不张，保证支气管排痰通畅，可2～4 小时翻身1次。根据病情和X线胸片中病变的部位选用适当的体位引流，通过改变体位的方式，促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流，从而保证呼吸道通畅。

2.9 并发症的护理

中毒性脑病是新生儿肺炎严重的并发症之一，病死率较高。其主要表现为患儿嗜睡、两眼上翻或凝视、抽搐等，一旦出现上述临床表现，及时报告医生，并按抗惊厥常规护理。腹胀也是新生儿肺炎的常见并发症，可因咽下大量空气、肠麻痹、便秘等导致，可以通过采用清洁灌肠、胃肠减压、腹部热敷等方法来加以缓解。

2.10 出院指导

患儿出院后，指导家属注意保暖，保持皮肤清洁，合理喂养，观注患儿的面色、呼吸等情况，如有呛奶、发热、面色改变等情况及时来医院就诊。

3 结 论

在本次对我院选取的这56例新生儿肺炎患儿的护理分析中，早期给予及时有效的治疗及护理，可大大提高疾病的治愈率及患儿生存率，值得推广。

[1] 于 亮.增液承气汤加味预防膝关节置换术后便秘的临床观察[D].北京中医药大学,2012.

[2] 张爱巧,冯小红.极低体重儿的临床观察与护理.内蒙古中医药,2011,30(8):178

[3] 买热木汗·吾斯曼.有机磷中毒反跳先兆症状的观察及护理措施.健康必读(下旬刊),2012(2):91-91

[4] 于 亮.增液承气汤加味预防膝关节置换术后便秘的临床观察[D].北京中医药大学,2012.

Clinical observation and nursing experience of neonatal pneumonia

DING Gui-rong

(Zigong Third People's Hospital of Sichuan Province,Sichuan Zigong 643020,China)

Objective To explore the clinical nursing methods of neonatal pneumonia. Methods In our hospital from April 2014 to April 2015 were 56 cases of neonatal pneumonia in children with effective nursing intervention, such as close observation, warm keeping respiratory tract unobstructed, oxygen when it is necessary to prevent infection. Results All 56 cases of neonatal pneumonia in the 54 cases were cured, 1 cases improved, 1 cases died. Conclusion To closely observe the condition of neonatal pneumonia, effective treatment and comprehensive nursing, timely rescue, reduce the neonatal mortality and

satisfactory results.

Newborn;Pneumonia;Nursing

R473

B

ISSN.2095-8803.2017.22.80.02

本文编辑：刘帅帅