肾移植术后合并卡氏肺孢子虫肺炎患者的观察及护理

吴 钦

（河南省人民医院肾移植科，河南 郑州 450000）

肾移植术后合并卡氏肺孢子虫肺炎患者的观察及护理

吴 钦

（河南省人民医院肾移植科，河南 郑州 450000）

目的观察肾移植术后合并卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）患者的治疗及护理情况。方法选取2015年2月～2017年3月我院收治的肾移植术后合并PCP患者17例作为研究对象，进行回顾性分析，观察患者治疗及护理情况。结果所选患者均经过治疗及护理后康复出院，治愈率为100%。结论针对肾移植术后合并PCP患者，应密切观察病情，给予呼吸支持，做好消毒隔离措施，强化基础护理及心理支持，使卡氏肺孢子虫肺炎发生概率降低，减轻患者临床症状，促进其痊愈。

肾移植术；卡氏肺孢子虫肺炎；治疗；护理

卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）指的是因卡氏肺孢子虫所导致的呼吸系统疾病，通常出现在长时间进行免疫抑制剂治疗或免疫功能存在缺陷的患者中[1]。伴随肾移植患者数量增加，加上新型免疫抑制剂的广泛应用，患者术后出现PCP的概率也随之增加。这一合并症若未得到及时诊治，则会造成严重后果[2]。基于此，本文对我院收治的17例肾移植术后合并PCP患者情况进行回顾性分析，观察其治疗及护理情况，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2017年3月我院收治的肾移植术后合并PCP患者17例作为研究对象，进行回顾性分析，其中，男12例，女5例，年龄25～53岁，平均年龄（37.9±9.6）岁；手术之前所选患者均行以血液透析，均是因糖尿病肾病、肾小球肾炎、肾盂肾炎等原因患尿毒症。肾移植术后通过他克莫司或环孢素、强的松、霉酚酸酯三联免疫抑制疗法治疗。所选患者术后至确诊患有PCP的时间2～18个月，平均（4.5±2.3）个月；所选患者均存在发热症状，部分患者还出现全身乏力、食欲不振症状，另患者逐渐出现咳嗽症状，且主要是干咳，呼吸急促、胸闷、轻度紫绀。

1.2 方法

病因治疗：所选患者均行以复方磺胺甲基恶唑治疗，即SMZ、TMP，口服，SMZ每日剂量为60～70 mg/kg；TMP每日剂量为12～14 mg/kg，每日给药分为4次，持续治疗3周。7例合并感染的患者可据细菌培养结果选择应用具备较高细菌敏感性的抗真菌药物、抗生素治疗。

免疫抑制剂治疗方案调整：17例患者中9例服用FK506或CsA药物，遵照医嘱以药物浓度为依据对免疫抑制剂剂量进行调整，将MMF剂量减少至1000 mg/d；其中7例患者感染症状严重，停用MMF，改用甲强龙输液治疗，80 mg/d，输液3天后改用口服强的松治疗，20mg/d，之后逐渐减少用药剂量。17例患者在PCP治疗痊愈后2～3周增加免疫抑制剂用药剂量，但减少MMF用量。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

17例患者经过早期诊疗和对症处理均得以痊愈，且移植肾功能水平正常。痊愈1～2个月后通过CT复查，所选患者两肺阴影均明显消失，经过6～12个月随访，移植肾功能良好。

3 护 理

3.1 纤维支气管镜检查的护理

在气管镜检查之前，嘱患者禁食禁水4 h，并雾化吸入利多卡因（0.1%），行持续吸氧，对血糖进行检测，避免低血糖[3]。术中应对患者生命体征变化予以密切关注，观察患者是否出现呼吸困难、发绀、意识改变等情况，并对患者血压、心率、血氧饱和度进行监测，一旦发生异常情况及时予以处理。手术结束之后嘱患者卧床休息，2 h患者主诉无不适症状，且喝水无呛咳之后可食用少量流质、半流质食物。

3.2 呼吸支持与呼吸道管理

所选患者均出现发绀和呼吸困难现象，对于此应及时行以呼吸支持，呼吸道管理也非常重要。为患者提供持续吸氧，选择半卧位或卧位，对患者进行正确评估，并注意观察生命体征，若出现心率增快、呼吸频率、体温升高、血氧饱和度降低、意识变化等情况，则说明病情加重，则应及时向医师报告，并给予对症处理[4]。

3.3 严格消毒隔离

由于患者免疫力比较差，因此容易发生感染，对于此护理人员应做好病房消毒工作，2次/d，用紫外线消毒，并做好开窗通风工作，限制家属探视次数，减少病室中人员流动，严格实施手卫生操作，避免交叉感染。

3.4 药物不良反应预防

醋酸卡泊芬净注射液不能与其他药物混合应用，需要单独建立一条静脉通路给药，且注意滴注时间应超过1 h，在用药前和用药后应对生理盐水对输液管道进行冲洗。同时，住院期间，应暂停口服环孢素，环孢素免疫抑制剂由甲泼尼龙琥珀酸钠注射液代替，并对患者口腔中是否存在真菌感染或加重感染现象进行观察，另外还应做好保胃措施，对患者黑便、腹痛现象进行观察，以预防应激性溃疡。针对PCP治疗，SMZ是主要药物，肾脏损伤是主要不良反应，用药过程中应对患者肾功能、尿量予以密切观察，是否存在管型尿、血尿等，对动脉血气进行及时监测[5]。与碱性药物碳酸氢钠片合用，以碱化尿液，避免对肾脏造成严重损伤。

针对肾移植术后合并PCP患者，应密切观察病情，给予呼吸支持，做好消毒隔离措施，强化基础护理及心理支持，使卡氏肺孢子虫肺炎发生概率降低，减轻患者临床症状，促进其痊愈。

[1]曹明雪,罗 晓,吴荣荣,等.1例肾移植术后卡氏肺孢子虫肺炎药学监护及体会[J].中国药业,2015,01(16):118-118,119.

[2]马 欣,王海燕,金 莹,等.肾移植术后合并卡氏肺孢子虫肺炎患者的观察及护理[J].中国实用护理杂志,2013,29(09):44-46.

[3]盛赛花,周 丹,王 汇,等.肾移植术后合并卡氏肺包子虫肺炎患者的护理体会[J].医药前沿,2013,02(04):233.

[4]王 汇,盛赛花,程 岚,等.肾移植术后合并卡氏肺孢子菌肺炎患者的护理[J].护理实践与研究,2015,01(01):27-28.

[5]张自茹,洪艳丽,王玲玲,等.卡氏肺孢子虫肺炎的护理进展[J].护理研究,2014,02(32):3976-3978,3979.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.44.86.01

本文编辑：刘欣悦