医学检验科住院医师规范化培训教学模式探索

2017-04-02陈开森罗东孔蕴源姜碧霞万腊根

实验与检验医学 2017年5期

关键词：规培检验科规范化

陈开森，罗东，孔蕴源，姜碧霞，万腊根

(南昌大学第一附属医院检验科，江西南昌330006)

医学检验科住院医师规范化培训教学模式探索

陈开森，罗东，孔蕴源，姜碧霞，万腊根

(南昌大学第一附属医院检验科，江西南昌330006)

为了适应检验医学的快速发展和培养新世纪的合格医学人才，南昌大学第一附属医院建立了检验医师规培中心，经过了多年的发展，我们已培养了2批次检验医师。为了更好地培养检验医师，有必要对过去经验进行总结及存在的问题进行改进。

检验医师；检验医学；规培教育

进入21世纪来，随着人类基因组学、蛋白组学和代谢组学研究的深入；再加上先进检验仪器和新的检验技术如分子生物学检验技术、质谱技术以及大数据分析在临床上的应用，医学检验科将会开发出更多的检验项目，它们对人体的健康评估、疾病的诊断、预后判断和个性化治疗方面发挥重要作用，这些检验项目由于其专业性强，临床医护人员一时难以理解和应用于临床，这迫切需要即懂医学检验又懂临床诊断的医师型检验人才，检验医师将起到架起检验与临床联系的桥梁作用[1-3]。参照欧美国家检验医师的工作职责，其内容包括督促临床医护人员合理采集标本、各类仪器的校准、检验结果审核及解释、参与临床疾病会诊及接受患者的咨询等服务[4-6]。虽然我国从2003年开始于中国医师协会下设立了检验医师分会[7]，但检验医师的培养直到目前仍处于摸索阶段，表现为各省的培训方案存有较大的不同。但共识是检验医师规范化培训是培养合格检验医师的必然途径[8]。由于我国检验医师规范化培训起步较晚，整体上处于探索开拓阶段，远没有形成完整的培训系统。虽然国家卫计委制定了检验医师规范化培训的大纲要求，但细节仍然不详实，各个地方在其框架下按照本地区的实际情况在执行[9，10]。江西省从2013年就有了检验医师规培，但实际招生人数少且主要集中于几所大型的综合性教学医院。南昌大学第一附属医院检验科作为首批江西省检验医师规培基地，通过完整2批次的规培生培养实践，积累了一定的经验，同时也发现了一些不足，力求在未来的规培中改进。现报告如下。

1 组织管理

本培训基地于2003年按照《住院医师规范化培训基地认定标准(试行)》中《检验医学科专业基地认定细则》标准筹建，经过江西省卫计委审核批准，直属南昌大学第一附属医院科学教育处直接领导。本基地设立了基地负责人和教学主任，下设有教学秘书具体负责制订规范化培训人员培训计划，包括临床科室轮转协调、医学检验科亚专业轮转安排工作。本基地设立了临床血液体液、临床化学、临床微生物学、临床免疫学和临床细胞分子遗传学五个亚专业，同时各亚专业设立一名亚专业负责人，负责本亚专业规范化培训计划的组织实施和确定带教老师，监督带教老师的带教工作。规培人员的临床规培由科学教育处统一安排，轮转规培科室包括呼吸内科、消化内科、内分泌科、心血管内科、血液科和肾内科。

2 规培导师选拔及学生录取

按照江西省卫计委的要求及南昌大学医学院规定，本基地从2011年开始规培导师的选拔。按照个人申请、组织专家评选、择优录取的方式进行，原则上应该是本基地的高级职称人员，招收专业硕士则需硕士研究生导师。所申请人员应具备大学本科以上学历，从事本专业10年以上，具有良好的医德医风，具有本学科及相关学科的专业理论，了解本学科的技术新进展，具有一定的科研能力，外语水平较好，能阅读本专业的外文期刊。医院根据申请人的情况，组织省内专家按照职称、论文、课题、工作及教学经验从具有规培资格证书的老师进行综合评选，每个专业组选取2-3位均有高级职称的专业导师。

我院招收的规培生包括医学检验本科专业毕业生及医学检验专业硕士学生。学生的录取采用个人申请，参与国家同一考试及面试，按照择优录取的原则进行。

3 规培内容

检验医师规培包括相关临床轮转规培及检验专业规培的形式进行。临床科室的轮转规培由医院统一安排，按照《医学检验科住院医师规范化培训标准细则》，主要轮转到消化内科、血液科、肾内科、呼吸科、内分泌科进规范化培训，每个专科由导师指导，参加具体的分管病人、查房、病历书写、病例讨论和值班，每个专业均要参加教学查房和专科讲座3-4次。检验专业规培要轮转22个月，轮转科室包括检验科以下几个亚专业，例如临床体液血液检验专业、临床免疫学专业、临床化学专业、临床微生物学专业及临床细胞分子遗传学专业，培训内容完全参照检验科住院医师规范化培训标准细则执行。

4 检验科入科教育

所有规培人员进入检验科应进行岗前培训，检验科主任或安排其它人员从实验室发展历程、内务管理制度、人员管理制度、信息管理制度、质量控制制度、生物安全制度和消防安全等方面对规培人员进行全面培训。同时根据ISO15189的需要，所有新入检验科人员熟悉管理制度、掌握技术要素及生物安全要求等方面知识，合格者才可进入科室接受系统培训，所有上述考核内容由教学秘书登记并存档保存。

5 亚专业培训要求

考虑到导师制在规培中的积极作用[11，12]，故本科室每个亚专业都设立了导师小组，共计3人组成，导师小组都是由检验及临床经验丰富、资深的检验技师或检验医师组成，每位规培生从其中配置一名指导老师。指导老师根据本专业的实际情况制定规培生的规培计划，计划内容应包括规培项目、规培时间、实践操作、各仪器检测原理、仪器基本结构及质量控制等要素，同时每个专业组应指导规培人员撰写本专业相关综述1篇和完成一篇英文翻译，此外，导师小组应组织本组规培人员参与教学活动及读书报告，读书报告应结合本专业的特点对选择的文献或病例进行讨论。各亚专业规培的时间及需要达到的专业要求都不同。例如生化检验专业规培时间为4个月，规培主要为熟练地掌握基本技术操作，仪器的质量控制、精密度及准确度的校准等；微生物检验除开熟练掌握基本技术操作及仪器的质量控制外，对于标本的来源是否合格，临床诊断是否正确，药物敏感报告是否符合规范等内容，规培时间为5各月。细胞分子遗传学组则应具备PCR的操作、染色体核型的正确分析及简单的骨髓报告阅片等。各规培生在检验专业规培中，科室内部还成立了规培学生教育小组，本科室共计人员23人，所有人员应根据自己的专业特长及规培学生临床医师操作技能考核表参与对学生进行理论讲课培训，例如血细胞分析仪直方图分析，便潜血检测及假阳性原因分析等；血培养阳性结果污染的可能性；线性范围验证；精密度和正确度的评价，等等。

6 考核与评估

考核内容包括专业组内考核、出科考核、院内考核及结业考核等。专业组考核为检验医师在检验科各专业学习完毕后由各专业的导师小组安排理论及技能考核，考核结果归入检验医师培训档案，由专人保管。此外，检验医师专业规培结束后，检验科将组织一次年终考核，考核内容包括各项规培任务的完成情况，例如综述的书写、专业英语学习情况，全科理论及实验技能考核，其目的是对培训效果进行评估，最后汇总交到医院规培中心保管。院内考核主要为考勤考核和院内组织的各类考试及病例讨论。结业考核为规培生规培结束后，医院根据各专业的特点统一组织考核，包括操作技能、专业英语、专业理论等，成绩合格者将授予规培证书[13]，所得成绩归档统一管理。

7 存在的问题

7.1 检验科师资队伍有待进一步提高受传统影响，检验科规培老师过多地注重于技术熟练操作及结果准确与否，对于异常结果，更多地仅为复查，排除操作失误，而不注重结果的临床分析，更不关心患者病情的变化而出现结果的异常情况，没有临床思维[14]。

7.2 考核标准不明确检验医师培养国家层面上虽然有培训标准，该标准操作性强，规培导师可根据自身掌握本专业知识来进行理论及实践考核，这种考核可能更多地注重于实践操作，没有从医学整体角度出发思考，故考核作用存在一定的偏差。

7.3 规培岗位设定不明确检验科目前没有形成检验医师有关的岗位设定，检验科亚专业几乎所有岗位都处于规培轮转中，即使该岗位的技术含量较低，后果之一是规培人员没有更多时间精力从事科研、综述撰写等高级脑力活动；

7.4 缺乏联系临床机会虽然国家执行标准中要求检验医师规培生每两周应参与临床查房或临床科室巡诊，然而实际操作中面临许多问题。第一、检验科岗位设定中没有这方面安排，规培人员更多地是参与实践操作及科研训练；第二、临床大夫还没有转变观念，导致少数检验医师规培人员参与了临床查房、会诊，但更多地处于一种被支配角色，最终失去了参与热情。

8 改进措施

8.1 注重学科建设，培养合格带教老师建立一个符合国际标准的管理体系是检验医师培养的条件之一，本检验科在这方面处于江西省前列，科室内部形成了一整套完善的新进人员考核准则[15]。鼓励科室人员积极参与医师资格考试及外出学习，目前为止，本科室每年都有多人通过医师资格考试及外出学习参观，正逐步改进了科室人员理论知识结构。

8.2 合理规划检验岗位，避免重复规培作为一家大型综合性医院，本检验科积极开展新项目，目前检测项目近500项。检验科共计人员80余人，每个亚专业设立8-10个岗位，然而这些岗位存在必须设定但技术简单，对于这些岗位，我们要求仅进行一次岗位培训即可。例如急诊检验的各岗位几乎都可在临床血液检验和生化检验专业中找到，故急诊检验组就安排规培人员参与轮岗；生化检测检验由于检测任务繁重，人为地设定了多个岗位，但检测仪器及原理几乎相同，在未来的规培中我们将只安排一个岗位进行规培即可。

8.3 加强病例学习，树立临床意识目前本科室每年开展各类学习，但这种学习更多地关注检测结果准确性培训，具有检验项目的临床应用价值分析和具体验生活病例讨论按排不多，会导致检验人员的思维比较局限。未来我们将从临床角度推介检验项目的临床应用价值和分析异常检验结果的可能原因，例如血液培养出金黄色葡萄球菌，我们将分析该结果是否为真正感染，临床大夫为什么开展该检验，是否还有其它指标支持该结果等；与其它的影像学检查结果的分析比较等，必要时多与临床医师进行面对面沟通。又例如CK-MB升高，需要报告危急值，我们将要求临床医师分析该结果是否与临床相符，如何确认，还有什么项目支持该结果，目前世界上还有什么更好的指标否？等等，从而拓宽规培生及检验人员的视野，扩大思维，习惯性形成临床意识。

8.4 学习先进经验，完善规培流程每年根据需要及个人申请派出各类人员到规培先进地区学习规培的先进经验，学习内容包括组织结构、规培流程、入院入科教育、规培岗位设置、科研思维或病例探究等，从而不断完善本基地的医学检验科的规范化培训体系。

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