妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的临床观察

闫 平

（北京仁和医院产科，北京 102600）

女性妊娠期间极有可能出现各种疾病，给患者、胎儿带来严重影响。其中，妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病同属于糖尿病，血糖水平升高为主要特征，不但影响着孕妇生命，还诱发流产、胎儿畸形、死胎等情况[1]。因此，需根据患者情况控血糖，并适时终止妊娠，从而降低母婴并发症发生率，保护生命安全。基于此，本文将我院收治妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病患者资料整理如下，旨在判定治疗方法和结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2015年3月～2017年3月收治妊娠糖尿病患者中抽取110例，将其随机分成两组：妊娠合并糖尿病组55例，年龄24～37岁，平均（30.3±0.9）岁；妊娠时间30～38周，平均（33.9±1.0）周；初产妇20例，经产妇35例；妊娠期糖尿病组55例，年龄24～38岁，平均（30.4±1.0）岁；妊娠时间30～39周，平均（34.0±1.1）周；初产妇21例，经产妇34例，2组在临床基线资料上，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

①妊娠合并糖尿病：妊娠期已病发糖尿病，空腹血糖超过7.0mmol/L，糖化血红蛋白≥6.5%；②妊娠期糖尿病：妊娠半年后病发糖尿病，空腹血糖处于3.3～5.1mmol/L之间，饭后2小时血糖处于4.4～6.7mmol/L之间。

1.3 方法

1.3.1 检查方法 ①尿糖测定法。若患者尿糖检查呈现阳性，除要考虑妊娠糖尿病外，还要检查患者血糖，行糖耐量测试；②空腹血糖检测法。若两次检查均显示空腹血糖超过5.1mmol/L，可诊断为糖尿病。另外，还要给予糖耐量试验，要求空腹12小时，口服葡萄糖，随后再监测患者血糖指标。一般来讲，空腹血糖为5.1mmol/L，1小时血糖为10.0mmol/L，2小时血糖为8.5mmol/L，若患者血糖指标超过1项或以上（包括一项），可诊断为妊娠期糖尿病。

1.3.2 治疗方法 首先了解患者的身体状况，并根据其使用胰岛素。由于患者身体的特殊性，故要根据其情况指导饮食，以控制血糖指标。同时，指导患者适当运动，根据身体状况制定针对性的锻炼方案，便于消除体内糖分。监测患者血糖指标的变化情况，预防血糖波动带来的严重影响。一旦患者血压升高，且下肢水肿无法行走，立即入院治疗。基于胎儿的生长发育情况采用监护措施，对于生长发育好的胎儿，且妊娠超过38周，可终止妊娠。若血糖控制效果不好，则要进行有效的治疗。

1.3.3 护理方法 ①饮食护理。将饭后血糖指标控制在6.7 mmol/L以内，遵循少食多餐的原则，将原本的一日三餐转变为六餐，保证每天摄入足够的微量元素和维生素。同时，还要保证其体重每月增长1.5kg；②运动护理。指导患者行慢跑、行走等运动，每周6～7次，每次20分钟，运动期间将心率维持在每分钟120次。但是，妊娠后期要严格控制运动量，预防早产。此外，还要合理选择分娩时机：若血糖控制良好，预产期分娩即可；若血糖控制差，可在医院待产，并把控患者血糖指标；若出现巨大儿、胎盘功能不良等现象，则在妊娠36周剖宫产。

1.4 判定项目

首先统计两组的血糖指标，然后统计两组妊娠结局、新生儿情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0中统计学软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，采用t 检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血糖指标分析

结果显示，治疗前患者空腹血糖为（8.36±1.78）mmol/L，饭后2小时血糖为（8.89±2.24）mmol/L。经由针对性治疗和护理后，空腹血糖为（4.22±0.62）mmol/L，饭后2小时血糖为（5.45±0.92）mmol/L。2组治疗后的血糖指标明显低于治疗前，（t=7.831，P=0.000；t=2.168，P＜0.05）。

2.2 两组妊娠结局、新生儿情况分析

结果显示，两组新生儿均健康，存活率为100%。并且，两组均未出现产后感染、出血、巨大儿、新生儿呼吸窘迫等现象。

3 讨 论

妊娠是一个相对复杂的过程，为更好满足胎儿生长发育需求，母体器官发生着巨大变化，如代谢加快、身体负荷增加等，导致妊娠期出现糖尿病。并且，随着胎儿的增大，体内产生的催乳素、孕激素等含量不断增加，和孕前相比，胰岛素的敏感度降低50%左右[2-3]。通常情况下，妊娠期间胰岛素需求量增加，为维持机体代谢，患者的胰岛素细胞会出现肥大增生现象，从而增加胰岛素分泌量，一旦胰岛素分泌失代偿，就会诱发妊娠期糖尿病。和妊娠期糖尿病一样，妊娠合并糖尿病都属于糖尿病类型，且近年病发率持续上涨。因此，临床需加大对患者的关注，以尽早发现、尽早治疗。对于病情比较轻的患者，严格控制饮食，并指导其合适运动，以控制血糖指标。若控血糖效果不明显，可皮下注射胰岛素，将血糖指标控制在合理范围内，改善妊娠结局。

当前，临床均给予患者糖耐量试验，旨在发现饭后、空腹血糖高于正常值的患者，并及时采用有效措施进行治疗。糖耐量试验期间，患者多处于非应激状态，且试验前摄入足量碳水化合物，保证肠胃功能正常；试验前让患者禁食10小时左右，戒烟；按时作息，禁止绝对卧床和剧烈运动。另外，还要保证糖耐量试验在上午完成，将药物产生的影响排除在外[4-5]。本研究中，妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病患者均给予运动护理、饮食护理及综合疗法，从结果上看：2组治疗后的空腹血糖、饭后2小时血糖指标都低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。并且，所有新生儿均健康，存活率为100%，由此可见：妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病严重影响着母婴生命，应尽早发现并治疗，以改善血糖指标，预防并发症。

参考文献

[1] 李晓惠.妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的临床治疗分析[J].中国社区医师,2017,33(23)：137,139.

[2] 胡 燃.妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的临床治疗分析[J].中国社区医师,2016,32(35)：154,156.

[3] 杨桂莲,龚灿辉,陈 霞,等.孕前糖尿病和妊娠期糖尿病患者的母婴结局分析[J].中国妇幼保健,2017,32(17)：4024-4027.

[4] Liu Zheng,Ao Deng,Yang Huixia.Gestational weight gain and risk of gestational diabetes mellitus among Chinese women[J]. Chinese Medical Journal,2014,127(7)：1255-1260.

[5] 代晓蓉.妊娠合并糖尿病孕妇血糖控制情况对母婴预后的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2017,4(10)：20-21.