肛瘘术后创面愈合的中医治疗进展

2017-04-02蔡雨芩

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2017年32期

蔡雨芩

（陕西中医药大学，陕西咸阳 712046）

肛瘘是指肛管或直肠与肛门周围皮肤相通的肉芽肿性管道，即肛管直肠瘘的简称，是临床常见的肛管直肠疾病之一。中医称其为“肛漏”，有云：夫痔瘘者，经久不差。肛瘘是一种肛肠科临床的常见病、多发病，约占肛门直肠疾病的8%～25%[1]，肛瘘一旦形成，很难自愈，手术是其最主要，也是最有效的治疗手段。由于病灶大小、深度的不同，肛瘘术后创面可见开放型或半开放型，局部污染与修复长期同时存在，以致于术后创面呈现多种特点。创面愈合时间长、疼痛等的问期困扰患者及临床医生。进而使肛瘘术后创面更快愈合，患者术后不适更为减轻，肛瘘感染更加减少成为了目前首要问题。

1 治疗

古代医家有很多宝贵的临床经验，有内治法、外治法、药膳、热敏灸及针灸疗法。

1.1 外治法

中药熏洗坐浴谢飞[2]予对照组患者凡士林纱条外敷换药治疗；治疗组使用祛腐生肌汤（苦参15g，白芷15g，芒硝15g，黄柏15g，五倍子15g，石榴皮15g，蒲公英15g，赤芍15g，当归15g）进行创面熏洗坐浴后，配合初期应用15%生肌红粉膏油纱条换药，待创面表层腐肉脱落创面泛红后，改用生肌玉红膏油纱条换药，比较两组患者创面愈合情况及肛肠动力学改变。结果显示：治疗组患者在腐肉脱落时间、创面面积减少率、创面愈合时间等方面均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。莫波、于洋[3]等对实验组35例肛瘘术后患者采用自拟中药熏洗方（苦参、黄柏、生地榆、蛇床子、地肤子、苍术等）坐浴治疗，对照组35例患者则用常规护理治疗，比较发现经过治疗后的实验组患者的症状评分、术后疼痛持续时间、总体恢复时间、手术并发症发生率以及术后复发率明显低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），创面愈合速度明显快于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。毕新昌[4]设计高锰酸钾组患者术后采用高锰酸钾坐浴，中药组患者术后采用中药坐浴（马齿苋30g、五倍子20g、黄柏20g、槐角10g、蒲公英10g、大黄10g、茜草10g、苦参10g），治疗后发现：中药组较高锰酸钾组总有效率更高差异有统计学意义（经x2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）），创口疼痛评分更低，创面愈合时间、肿胀消失时间、渗出物消失时间、疼痛消退时间更短。

散剂外敷李勇[5]予对照组患者采用常规西药换药处理；试验组患者在对照组的基础上，配合使用中药所制溃疡散（寒水石、雄黄等）进行术后换药治疗，经治疗，2组患者术后创面均愈合，相同时间内，试验组、对照组总愈合程度分别为88.9%、63.9%，试验组数值显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。郭培培，周云[6]等予实验组采用凡士林油纱条填塞配合白芨粉外敷换药法，对照组仅予凡士林油纱条填塞换药。经治疗发现，实验组较治疗组患者的创面愈合时间早、创面纵径缩小率大，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后患者的肉芽生长评分，治疗组较对照组患者有显著优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。

油膏剂外敷王爱华，李帅军[7]等将200例肛瘘术后患者随机分为4组，分别以银灰膏（响锡、凡士林等）、九华膏、马应龙痔疮膏进行术后换药治疗，通过观察术后创面相关指针（创面愈合时间、疼痛瘢痕等），发现银灰膏换药的治疗效果明显优于其他3组，且未发现明显副作用。

1.2 内治法

中药口服田振国[8]教授认为，肝经走后阴，肛门部为肝经循行所及部位，局部手术易致肝经损伤，而影响患者的生活和工作；术后必然出现的情志活动常影响肝主疏泄、调畅气机的功能，故此类患者术后疼痛不适可从肝论治。中医治以疏肝养血健脾，理气活血化瘀，方选丹栀逍遥散(柴胡、当归、芍药、茯苓、白术、炙甘草、牡丹皮、栀子、桃仁、红花、川芎、熟地黄)加减。卢精华[9]将肛瘘术后的123例患者，随机分为对照组59例，观察组64例，对照组患者采康复新液纱条外敷，观察组在此基础上，配合内服院内自拟生肌方（黄芪30g，当归15g，白芷15g，乳香12g，没药12g，苦参12g，黄柏12g，延胡索12g，炙甘草6g），比较两组患者临床疗效、术后创面愈合率、术后创面面积以及创面愈合的时间。发现：治疗三周后，观察组较对照组患者临床疗效显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

1.3 其他

药膳陈宇秀、林晶[10]等，将院内中医症型为湿热下注型的符合患者分成两组，研究组在此基础上加服药膳（每日早餐温服赤小豆当归粥，晚餐温服绿豆羊肉汤），比较两组患者创缘水肿、创面疼痛时间、创面愈合率、创面渗液量等情况发现：合理地药膳能够促进湿热下注型肛瘘术后创面愈合，研究组和对照组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

热敏灸罗琴雯、谢昌营[11]等，将100例单纯性肛瘘患者随机分为两组，观察组50例和对照组50例。对照组患者术后采用中药熏洗、专科换药治疗；观察组在其基础上配合热敏灸治疗(长强穴、足三里穴、三阴交穴、局部阿是穴依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸操作)。观察两组患者的切口愈合时间、术后症状评分等。结果：观察组的术后症状(如疼痛、渗液、水肿、肛门坠胀等)评分低于对照组；观察组的创面平均愈合时间较之于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：热敏灸新疗法配合中医特色治疗对缓解患者术后创面疼痛、渗液等均具有积极意义。

针灸潘勇，冯群虎[12]等，将70例肛瘘术后患者随机分为对照组和观察组。治疗组40例，采用除湿活血中药、熏洗联合针灸，长强穴留针半小时，顶旁1线留针1h，每20min重复上述手法一次，疾闭针孔出针）进行治疗，而对照组30例患者采用高锰酸钾坐浴治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：治疗后，治疗组患者的总有效率、肉芽组织成纤维细胞数明显高于对照组患者，创面愈合时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。