全身麻醉联合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较

李 哲

（北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院）麻醉科，北京 102100）

腹腔镜手术以其创伤小、术中出血量少等优势广泛应用于临床，更受到一线医疗人员与患者的青睐。但手术作为一项创伤性治疗方案，即便是微创理念的腹腔镜手术，同样对麻醉较高要求[1]。本文对50例于我院妇科接受腹腔镜手术治疗患者展开对比试验，总结全身麻醉联合硬膜外麻醉方案与单纯全身麻醉对于妇科腹腔镜手术的麻醉效果，旨在借此为临床提供参考，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对50例于我院妇科接受腹腔镜手术治疗患者展开对比试验，本组病例取自于2015年4月～2017年12月间收治，本组病例入院均行相关检查，明确均存在腹腔镜手术治疗的临床指征；患者对于本次研究内容均知情，并自愿签署相关同意书；经ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；年龄24～55岁，平均年龄（36.13±3.25）岁，体重43～74kg，平均（58.13±2.97）kg，Ⅰ级者33例，Ⅱ级者17例，其中子宫肌瘤挖除术者9例，卵巢畸胎瘤剥除术者11例，全子宫切除术者16例，其他4例；随机分为对照组与分析组各25例，两组患者基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）；排除伴有严重脏器功能缺陷或不全者，伴有严重高血压、内分泌等合并症者，及对本次研究采用的麻醉药物过敏者。

1.2 方法

所有患者入室前30min均执行硫酸阿托品肌注，进入手术室后及时建立静脉通路，并执行心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命指标监测；①麻醉诱导：分析组执行全麻联合硬膜外麻醉方案，选择L1～2作硬膜外穿刺，随后向头侧置管3cm左右，注入盐酸利多卡因5ml，并依据患者血流动力学影响，调整剂量（追加盐酸利多卡因8.0ml定平面），随后在30min内予以平衡盐溶液500ml静脉输入；对照组与分析组全身麻醉均质性咪唑安定2.0mg+丙泊酚4～6µg/ml+维库溴铵0.1mg/kg，予以3～5min诱导后完成气管内插管，接通麻醉机；②麻醉维持：分析组手术开始通过硬膜外注入罗哌卡因10ml，并依据手术时间间隔45min追加5～7ml；对照组与分析组全身麻醉均予以丙泊酚3～4µg/ml+瑞芬太尼4～6ng/ml输注，并间隔45min追加维库溴铵2.0mg，在手术进腹前追加舒芬太尼0.2µg/kg。

1.3 观察指标

分别对两组患者各时段心率、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）予以监测记录；记录时间为麻醉诱导前（T0）、建立气腹后（T1）、手术结束时（T2）、气管插管拔管时（T3）；统计两组患者手术时间与麻醉苏醒时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组各时段血流动力学指标水平差异

①分析组：各时段心率：T0（84.51±9.79）次/min、T1（72.52±10.13）次/min、T2（81.45±9.97）次/min、T3（83.76±9.78）次/min；各时段SBP：T0（18.11±11.52）mmHg、T1（115.45±9.01）mmHg、T2（115.31±8.59）mmHg、T3（133.36±9.25）mmHg；各时段DBP：T0（73.41±7.59）mmHg、T1（61.21±7.74）mmHg、T2（65.41±9.86）mmHg、T3（80.61±8.53）mmHg；

②对照组：各时段心率：T0（83.51±9.97）次/min、T1（85.13±10.79）次/min、T2（93.15±9.69）次/min、T3（95.62±7.80）次/min；各时段SBP：T0（130.29±9.89）mmHg、T1（129.43±10.28）mmHg、T2（135.46±8.79）mmHg、T3（153.58±7.92）mmHg；各时段DBP：T0（71.98±7.88）mmHg、T1（70.31±8.49）mmHg、T2（75.99±10.24）mmHg、T3（93.62±7.58）mmHg；

③：由此可见，两组患者麻醉前心率、SBP、DBP，差异无统计学意义（P＞0.05），分析组在建立气腹后、手术结束时、拔管时各项血流动力学指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；

2.2 两组手术时间与麻醉苏醒时间差异

分析组手术时间（88.79±10.35）min、麻醉苏醒时间（6.05±2.21）min；对照组分别为（113.25±14.52）min、（10.74±3.13）min；差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

目前对于腹腔镜手术主要采用全身性麻醉方案，但在单纯的全身麻醉起劲啊，患者往往存在交感-肾上腺髓质系统不易受麻醉药物的阻滞效果，而同时手术所形成的应激反应，也可很大程度上增加高血压、高血糖、心率等生理指标的异常反应。经此类指标可见，在本次研究中，通过全身麻醉联合硬膜外麻醉更利于有效的阻滞患者子宫、韧带等固定组织神经支配作用，由此可迅速松弛患者子宫，达到手术需求[2]。从另一角度而言，经此联合麻醉方案对交感-肾上腺髓质系统的有效阻滞，可最大程度抑制患者对于手术的应激反应，更有效维持患者书中血流动力学稳定性，因此患者术后苏醒时间有效缩短，也相继减少了麻醉相关的并发症情况。从本文结果可见，全身麻醉与硬膜外麻醉联用麻醉组其建立气腹后、手术结束时、拔管时期间各项血流动力学指标水平明显更低，且术后患者苏醒时间与麻醉苏醒时间明显短于对照组，由此证实上述结论。此外在张岳春，王宏伟等人[3]的研究中也证实此效果，同时提出联合麻醉方案更利于减少患者术后不良反应，安全性更高。而针对此，本文受多因素限制未对此观点予以证实，故有待进一步研究明确。

综上所述，在妇科腹腔镜手术的麻醉中，执行全身麻醉联合硬膜外麻醉方案更利于稳定患者术中及术后血流动力学指标水平，达到缩短手术时间与麻醉苏醒时间，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 孙梅花.不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术的效果研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,2(7)：100-101.

[2] 姜伯彬.不同麻醉方法对高龄腹腔镜胆囊切除术患者的精神状态及胃肠动力影响的对比分析[J].实用妇科内分泌杂志：电子版,2017,4(23)：52-53.

[3] 张岳春,王宏伟.全麻联合硬膜外麻醉应用于腹腔镜下子宫切除术中的效果观察[J].实用妇科内分泌杂志：电子版,2016,3(21)：3-4.