化疗药物静脉用药配置和防护的相关问题

2017-04-02易恒冰

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2017年32期

易恒冰

（佛山市第一人民医院，广东佛山 528000）

静脉药物配置中心（PIVAS）是在特定场所，由经过相关培训的药学以及护理人员按照相应规定流程来开展药物配置的场所，配置的药物主要为静脉营养液、抗生素、细胞毒药物等[1]。细胞毒药物自身就会对机体产生较大的毒妇作用，有资料显示，其在进入到机体后，虽可对癌细胞进行有效的杀灭，但同时也会杀灭机体正常细胞[2]。而需要与细胞毒药物进行长期接触的医务人员则会出现月经不调、白细胞减少、脱发等症状，尽管静脉药物配置中心的操作环境良好，同时防护体系也较为完善，但若操作不当或出现意外情况时，如果无法进行及时有效的处理，则可能导致操作人员的机体受到严重损伤。本文就对化疗药物静脉用药配置以及防护的相关问题进行探讨。

1 化疗药物配置的工作流程

1.1 配置区要求

在对化疗药物开展配置时，需在生物安全柜中进行，操作台的空气洁净度需要达到100级，同时在生物安全柜中需存在空气压差，使得空气能够按照一定的方向进行流动。在操作区内需对相应的警告标志进行设定，从而使操作人员能够对相应的注意事项以及处理方法进行掌握。

1.2 工作流程

首先借助互联网系统，病区护理人员需校对医生的医嘱，同时将医嘱发送到配液中心工作站，然后由药师检查药物配伍的合理性，确保无配伍禁忌存在后，将医嘱进行打印，同时对各种输液标签进行填写；接长期医嘱后展开排药工作并由护士将药物进行详细分类,将药物穿到配置室中。药物配置人员在对手部进行清洗，同时完成更衣后，可进入到配置区中开展药物配置工作。

2 药师审方注意事项

在开展审方以及排药工作时，药师不但需要对药品名称以及规格进行审查，同时还需要对查看说明书以及对相关资料进行查阅，从而确定药物浓度、剂量、溶媒是否合理。比如在对依托泊苷注射液进行稀释时，所采用的溶液应为0.9%氯化钠注射液，如果采用葡萄糖注射液进行稀释，则会导致细微沉淀的出现，从而使得药物功效丧失。在对异环磷酰胺进行稀释时，其最终浓度应低于4%，从而避免由于浓度过高导致患者出现静脉炎[3]。

3 护士配置的自我防护

3.1 配置开展前的自我防护

在开展化疗药物配置前，护士需对一次性帽子、双层手套、口罩以及连体化防护服进行合理穿戴，从而使自身皮肤的暴露尽量减少，若有条件，则还需对防护镜进行佩戴。将生物安全柜上的排风装置打开，同时在生物安全柜中的操作台上，对无菌纱布、消毒液以及砂轮进行放置，同时需采用一次性防渗透防护垫放置在操作台面上，从而避免溢出的药物对操作台造成污染。

3.2 配置过程中的自我防护

在开展化疗药物配置的过程中，配置人员需对无菌操作原则进行严格遵守，同时所采用的灭菌注射器的大小应合理，在进行加药操作时，需将针头接牢，避免由于针头滑落导致药液发生外露。在对安瓿进行割据操作前，需要将其顶部进行轻弹，从而促使附着在顶部的药液或药粉回落到瓶底。在对安瓿进行掰折时，需采用无菌纱布或棉球对其进行包裹，从而防止药物或药粉出现喷洒。在对粉末药物进行溶解时，需使溶媒通过瓶壁进行缓慢流入，等到溶媒全部浸透药粉后，再开展搅动，从而避免药粉扑出。在开展化疗药物配备时，所采用注射器容量应足够大，在对药物进行抽取时，药物的总量不能超过注射器总容量的四分之三，在开展排气时，不能够排放到空气中，而是需要排放到密闭容器中。在对注射器中的液体进行排出，以及在进行加药操作中，都需要采用无菌纱布或棉球将注射器的针尖部裹住，从而对渗出的液体进行吸收。

3.3 配置后防护

在完成全部的药物配置后，等到30min后生物安全柜中的药物气雾全部得以吸出后，才能对生物安全柜进行清洁。在完成药物配置后，需采用密封袋对化疗药物进行密封，通过传递窗口将药物传出，出仓，同时由专人将药物送到科室[4]。同时采用75%乙醇对生物安全柜中的操作台进行擦拭，药物配置所产生的废弃物需采用专用的垃圾袋进行收集，同时对相关标识进行粘贴，将其放置到专用的垃圾箱中，由专人进行回收处理。

4 药物溅出或暴露后的应急处理方法

4.1 一般处理流程

（1）当化疗药物溅出后，需对污染的范围进行及时标记，同时对污染区进行隔离，避免其他人员与化疗药物发生接触，同时需将手套进行佩戴后方可开始处理。如果溅出的药物为液体，则可采用纱布或是棉球对药液进行吸附，若溅出的药物为粉尘，则可采用湿纱布或湿棉球对其进行擦拭，从而避免粉尘飞扬。在对药物开展处理时，应首先对污染边界药物开展处理，然后再向中心开展处理。（2）对发生污染的表面采用大量水进行冲洗，然后采用75%乙醇对表面开展擦拭，擦拭次数为3次。（3）将处理收集的药物以及使用的纱布或棉球丢入塑料袋中，并对塑料袋开展密封。（4）将手套取下丢弃，对手以及暴露皮肤采用肥皂水以及清水进行清洗。（5）污染出现后，需要及时将相关情况报告给有关部门，并将相关的情况进行有效记录。

4.2 大量溢出物处理流程

当化疗药物溢出量超过5mL或是5mg时，则为大量药物溢出。此时需由受训人员对其开展清除：（1）清除人员需对个人防护用品进行完整穿戴，包括里层乳胶手套、外层操作手套、鞋等。（2）在洒出的化疗药物上放置吸收垫，若药物为粉状，则需将吸收垫打湿，然后采用毛巾进行去除。（3）将药物以及清理工具全部丢入特定的塑料袋中，并对塑料袋进行密封，首先采用清水对被污染处进行冲洗，然后采用清洁剂对被污染处进行清洗，清洗次数为3次，最后再次用清水进行冲洗。

5 提高配置人员的防护意识及保健意识

配置人员由于需要经常接触化疗药物，因此其机体很容易受到化疗药物的损害，同时损害具有进展性，所以可通过开展培训、发放知识手册的方式，使配置人员能够将自身的自我防护意识得以加强，对安全操作规范进行遵守，在日常化疗药物配置工作中，能够落实各项防护措施，养成良好工作习惯。并且需要做好保健工作，合理膳食，增强体质。