白内障囊外摘除术后迟发性脉络膜上腔出血1例

王 康

（成都中医药大学眼科学院，四川 成都 610000）

1 临床资料

患者：男，61岁，因“双眼视物模糊2+年”门诊于2017-10-25以“双眼白内障”收入我院。既往有高度近视病史。入院时PE：VOD CF/30cm 矫正：0.1(-10.00D/-3.00Dx95°)，VOS CF/50cm 矫正：0.3-(-9.50D/-1.00Dx85°)，双眼角膜透明，右眼晶状体C4N5混浊，玻璃体腔及眼底窥不进。左眼晶状体C3N3P2混浊，玻璃体腔混浊（++），隐约可见视网膜，可见范围内未见出血。双眼压：R 16mmHg，L 16mmHg。入院后完善相关检查，第3天在表麻+神经阻滞麻醉下行“右眼白内障囊外摘除+人工晶体植入术”，术中顺利，术后安返病房。术后第1天查房，患者神清，未诉特殊不适，PE：VOD HM/30cm，VOS CF/50cm，右眼人工晶体在位，后囊下可见部分皮质残余遮挡瞳孔区，眼底窥不进。眼压：R 17mmHg，L 19mmHg。3天后在“表麻+神经阻滞麻醉”下行“右眼前房冲洗+人工晶体悬吊术”，术后静滴20%甘露醇250ml（100滴/分）、地塞米松10mg、卡络磺钠氯化钠注射液80mg，局部抗炎、预防感染及对症治疗。术后第2日患者诉右眼胀痛，PE：VOD 光感，光定位正常，VOS CF/50cm，缝线在位，角膜轻水肿，瞳孔区可见较多炎性渗出，人工晶体在位，人工晶体后隐约可见类圆型棕红色隆起。左眼同前。眼B超提示：右眼脉络膜脱离，考虑右眼脉络膜上腔出血，予以表麻右眼球结膜下注射曲安奈德20mg抗炎，继续抗炎、止血及对症治疗。患者家属要求保守治疗，于术后1周停用卡洛磺，改为口服院内制剂散瘀止血合剂活血止血，改地塞米松为5mg/日，继续局部抗炎抗感染，于术后2周停用地塞米松。查PE：VOD 光感（矫无助），光定位正常，人工晶体在位，瞳孔区可见少量渗出，人工晶体后可见类圆型棕红色隆起，较前稍有好转。眼压16mmHg。经保守治疗2周后，患者视力恢复较差，家属要求手术，于2017.11.13在局麻下行“右眼玻璃体切除+脉络膜上腔引流+重水+视网膜激光光凝+气液交换术”，术后予局部抗炎、卡洛磺静滴止血，口服醋甲唑胺控制眼压，中药熏眼及对症治疗，患者俯卧位休息。术后1周PE：VOD CF/10cm（矫无助），光定位正常，右眼玻璃体腔混浊（+），眼底可见视网膜豹纹状改变，未见新鲜出血。眼压：20mmHg。复查黄斑OCT未见出血、积血。予以好转出院。出院带中药：桃仁 15g，红花 12g，当归 12g，川芎 12g，丹参 20g，赤芍12g，党参 20g，麦冬 12g，五味子 12g，枳实 12g，川牛膝10g，山楂 15g，瓦楞子 12g，细辛 3g，枸杞子 12g，茺蔚子15g，菟丝子 15g，薏苡仁 20g，法半夏 10g，车前子 12g，共10剂，水煎服，一日一剂，每日三次。出院1月后复查PE：VOD CF/40cm（矫无助），眼底未见新鲜出血。

2 谈 论

脉络膜上腔出血是眼科手术最严重的并发症之一，在各类内眼手术中都有可能发生，较为少见，但一经出现预后极差甚至完全丧失视力。多数学者认为高血压、高眼压、多次手术史、高度近视、抗凝治疗、动脉硬化等是其发生的危险因素，而术中眼压波动引起的睫状长动脉及睫状短动脉破裂是其发生的直接原因。由此可见，术中维持稳定的眼内压对降低脉络膜出血的发生率具有重要的意义。本例患者具有高度近视、二次手术的潜在高危因素，且晶状体核硬度高，与以往的文献报道相符。脉络膜上腔出血会严重损害患者的视力，因此及时发现、及时处理对于本病的治疗来说至关重要。手术时间的选择仍有争议，多数学者认为SCH发生2周后积血凝块液化，炎症反应减轻，便于积血的彻底引流[3]。也有学者认为早期干预可以有效提高视力，发病后2～5天是最佳的手术时机，不必要为了血凝块的液化而过多的等待。保守治疗多选用止血、控制眼压、局部抗炎等对症处理。在治疗方面，手术治疗和保守治疗有各自的优势，可根据患者的实际情况来选择。目前较少有文献报道中医中药对本病的干预，作为一种新的治疗思路，还需要大量的病例来观察其长期疗效。

参考文献

[1] 金 玮,杨安怀,刑怡桥,等.内眼手术及外伤术后迟发型脉络膜上腔出血的处理[J].眼科新进展,2014,34(12)：1177-1179.

[2] 王永红,袁容娣,陈小璠.内眼手术中出现脉络膜上腔出血的临床分析[J].临床眼科杂志,2017,25(1)：72-74.

[3] 李曼红.内眼手术并发脉络膜上腔出血的临床分析[J].国际眼科杂志, 2017,17(2)：320-323.