关于盆底康复治疗应用在不孕症中研究进展

2017-04-02钟华

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2017年32期

钟华

（广西柳州市工人医院，广西柳州 545005）

随着二胎政策的放开，人们对于妊娠、不孕症等的关注度也越来越高，不孕症(infertility)系指凡婚后夫妇有正常的性生活、未避孕、同居2年而未受孕的一种病症[1-3]。从女性方面来分析，患有不孕症的女性，其临床症状多表现为闭经、痛经、稀发月经或少经、不规则阴道出血或子宫颈、阴道炎性疾病致阴道分泌物增多、附件肿物、增厚及压痛、毛发分布异常、乳房及分泌异常、子宫内膜发育迟缓、子宫发育不良和畸形、重度营养不良、体型和体重指数(body mass index，BMI)即体重(kg)/身高（m²）异常等情况[4-6]。不仅对女性身体健康带来一定的影响，对于家庭生活的和谐也是非常重要的。

1 不孕症

根据国际妇产科联合会的统计，男性因素造成的不育占约8%～22%，女性因素造成的不孕约占25%～37%，双方因素造成的不孕约为21%～38%。在育龄期约有8%对夫妇有某些不育问题，以此推算，全世界有5000万～8000万人有不能生育的问题。导致不孕的原因主要有先天性无子宫、幼稚子宫、子宫发育畸形、双子宫、纵膈子宫、单羊角子宫等等，总的来说，导致不孕症的原因较多，包括许多先天性和后天的原因，大多数先天性原因是不可避免的，比如先天无子宫、双子宫等，先天无子宫是一种生殖器官畸形的病症，多是由于两侧副中肾管中段及尾段未发育和会合导致的[7-12]；双子宫则是指女性拥有两个子宫，这种情况属于先天性子宫异常，很容易导致女性出现月经不调、痛经等症状，并且双子宫怀孕更加困难和危险，很容易导致患者出现子宫收缩乏力、胎儿发育不佳甚至可能流产等情况[7]。而许多后天性的原因如子宫发育畸形、输卵管粘连不通等，也是需要重点关注的，比如在患者可能存在有子宫粘连不通的情况时，要先用B超检查看具体粘连的部位，然后可以采用宫腔镜治疗，分析患者输卵管粘连的程度，轻度可以采用通液治疗，重度可以采用宫腔镜联合导丝疏通。总而言之，做好对患者不孕症原因的检测和诊断时非常重要的，只有通过有效的诊断结果，才能更好的进行后期的治疗安排，达到理想的治疗效果[13-17]。

2 盆底康复治疗应用在不孕症中

2.1 盆底康复治疗

盆底功能康复技术------就是利用生物工程技术，生物信息原理，凭借高科技的治疗仪，制定个性化的治疗方案，针对不同病人采用不同频率、不同脉宽、不同强度的电刺激，不同效果的生物反馈模式，结合独有的A3反射，场景反射的训练，唤醒被损伤的盆底肌肉，增加盆底肌肉的弹性，使盆底功能恢复正常，并增强阴道紧缩度，提高性生活质量，同时有利于预防、治疗尿失禁、子宫脱垂等盆底障碍性疾病，该治疗具有加速损伤肌肉及神经细胞恢复、改善尿道及肛门括约肌肉反射、放松肌肉的紧张性、促进血液和淋巴循环、乳汁分泌、提高疼痛阈、易化离子导入组织与细胞、改善组织营养、提高免疫力、增加肠蠕动的作用。

常用于以下治疗妇女慢性盆腔疼痛，反复生殖道感染；盆底肌肉松弛、各种尿失禁、大便失禁、盆底器官脱垂、阴道松弛或痉挛、性生活不满意、盆底障碍性疾病手术后康复等；产后缺乳，乳胀；产后腰背痛、子宫复旧不良、尿潴留、耻骨联合分离、各种产后、术后疼痛；慢性便秘、痔疮、肠粘连。盆底康复治疗的核心是调整女性患者的盆地肌，盆底肌就是盆底部的肌肉，打个比方，盆底肌就像弹力吊床一样，承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，并有多项生理功能，包括控制排尿、控制排便、维持阴道紧致等，盆底功能障碍性疾病又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛，是由于各种原因导致的女性盆底支持组织变薄，从而引发的盆腔器官位置和功能的异常。

2.2 盆底康复治疗不孕症

临床上通常将盆底康复治疗用于产后康复，学者贾丹，李娜，陈璐等在《肾虚血瘀型多囊卵巢综合征、复发性流产、不孕症的治疗研究进展》[18]一文中，针对女性不孕症的治疗工作展开了研究，发现女性在产后非常容易出现盆底功能障碍的情况，这是因为产后妇女的身体正处于暂时性的组织衰弱状态，属于恢复的最佳时期，这时候通过科学的康复方法可使各方面的机能迅速恢复至产前状态，盆底肌肉功能的恢复也不例外[19-21]。而通过盆底康复治疗来进行调节，帮助女性改善身体循环，提升盆底功能，对于不孕症的治疗具有较好的效果。学者王晓茹，探究多囊卵巢综合症与不孕症的治疗方法及妊娠结果》一文中发现，盆底肌肉在妊娠时的长期受压和分娩时的过度拉伸造成疲劳损伤，在产后进行收缩锻炼，能促使肌力尽快恢复[22]。而盆底康复治疗应用在不孕症中的效果同样较好，患有不孕症的女性由于盆底肌功能可能出现障碍，通过盆底康复治疗，帮助不孕症患者活血通经，温阳补肾，盆底肌的康复能够促进黃体发育与成熟，为胎孕或下次月经来潮奠定良好的物质基础。

盆底康复治疗的核心是通过收缩训练的方式来帮助盆底肌恢复，一般来说，收缩训练分为主动收缩和被动收缩，主动收缩训练的现代模式是“生物反馈”，在阴道内放置肌电探头，将不易被觉察的盆底肌肉收缩产生的肌电变化转变为视觉信号，使医生和病人能从监视器的荧幕上看到肌肉的收缩。训练者可以看着荧幕，根据反馈的信号学会如何正确收缩适当的肌肉，做得不对时，也可以从临视器上看出来并及时加以纠正。这种高科技的生物反馈技术，使医生、患者客观了解盆底肌肉功能状况，并使训练者迅速、正确地掌握训练技巧，从而大大提高治疗效果。被动收缩训练最常用的方法是“低频电刺激”，可刺激盆底肌肉作有节律的收缩和放松，使之得到被动锻炼，进而达到增加肌力的效果。患者的盆地肌得到了良好的改善，身体机能得到恢复，有益于备孕。

3 结语

不孕症的治疗工作在近年来受到越来越多的关注，从一定程度上看，不孕症是年龄决定的疾病，因为随着年龄增大，女性生育力会显着降低，不孕的发生率当然会增加。病史和查体，夫妇双方应同时接受检查，主要包括手术史、月经史、婚育史、既往史、生殖器官畸形等都是检查不孕症的重要组成部分，在治疗中，手术和药物均无法在不孕症治疗时取得疗效，患者也可接受人工辅助生殖技术，其中包括体外受精技术和卵母细胞体外成熟技术，在治疗不孕症时取得的效果都非常不错。而在这个过程中，结合使用盆底康复治疗，能够帮助女性快速恢复盆底功能，对于治疗不孕症具有重要帮助。

参考文献

[1] 黄俊花,刘明星,陈永露,等.DSA介导下输卵管近端梗阻介入再通术联合IUI治疗不孕症的临床研究[J].实用医学杂志,2015,11(18)：3036-3038.

[2] 苏宁,夏薇,王维,等.介入性输卵管再通术联合宫腔内人工授精治疗不孕症的效果[J].广东医学,2017,38(05)：730-732.

[3] 李艳,杜江平,王霞,等.术中应用透明质酸对腹腔镜治疗不孕症妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2017,22(34)：4895-4896.

[4] 连方,王瑞霞.辅助生殖技术在治疗不孕症中的问题与中医药干预策略[J].中国中西医结合杂志,2010,30(7)：677-681.

[5] 陈碧晖,高瑞花,刘奇志,等.脱氢表雄酮对卵巢储备功能低下患者卵巢功能的改善及不孕症的治疗作用分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(03)：98-99,102.

[6] 徐满如,朱莉.中药和妇康片对子宫内膜异位症合并不孕症的治疗效果比较[J].江西医学院学报,2014,48(03)：77-78,80.

[7] 周玉梅,张照庆,尹晶,等.超激光穴位照射联合盆底康复治疗绝经后压力性尿失禁对盆底肌力和尿动力学的影响[J].广东医学,2017,38(17)：2662-2664,2669.

[8] 关晓霞.腹腔镜下卵巢打孔术对多囊卵巢综合征合并不孕症的治疗价值分析[J].中国疗养医学,2016,25(07)：692-694.

[9] 刘宗华.腹腔镜下卵巢打孔术在不孕症中治疗多囊卵巢综合症临床疗效[J].疾病监测与控制,2014,08(07)：454-455.

[10] 余小燕.经阴道B超联合尿LH在不孕症的治疗中监测排卵[J].临床和实验医学杂志,2016,05(02)：177.

[11] 陆杉,李丽芸.中药强体种子颗粒治疗女性抗精子抗体阳性不孕症的治疗价值[J].现代保健·医学创新研究,2017,04(12)：26-27.