低剂量奥氮平治疗神经性厌食致白细胞减少1例

柴燕琼，黄明金

(1.宜宾县精神病医院，四川 宜宾 644600；2.四川大学华西医院心理卫生中心，四川 成都 610041*通信作者：黄明金，E-mail：hua*i_mingjin@sohu.com)

低剂量奥氮平治疗神经性厌食致白细胞减少1例

柴燕琼1，黄明金2*

(1.宜宾县精神病医院，四川 宜宾 644600；2.四川大学华西医院心理卫生中心，四川 成都 610041*通信作者：黄明金，E-mail：hua*i_mingjin@sohu.com)

神经性厌食；奥氮平；白细胞减少

1 病 例

患者，女性，17岁，因“厌食3+年，情绪低落7+月，伴暴食、催吐4+月”入院。3+年前患者因便秘开始逐渐减少食量，以减少主食及肉类为主，体质量逐渐减轻，患者观念随即改变，认为越瘦越美，每日吃很少的主食，几乎不吃肉类及油腻食物，计算摄入的热量。患者十分关注自己的体重，每日多次照镜子。1+年前患者体质量较节食前减轻约15 kg，虽然已经很瘦，但仍认为自己很胖，认为吃下去的东西全都变成脂肪长在了身上。逐渐出现月经停止，注意力、记忆力下降，学习成绩下降。7+月前开始出现情绪低落，兴趣下降，认为活着没有意义等症状。4+月前患者出现暴食行为，自己无法控制，暴食后刺激咽部催吐。院外予以多酶片(口服，每次1片，每日3次)，枸橼酸莫沙必利(口服，每次1片，每日3次)等药物治疗，效果不理想，患者体质量持续下降，较节食前共下降约20 kg。入院查体：慢性病容，身高163 cm，体质量28 kg，体质量指数(Body Mass Index，BMI)10.6，极度消瘦。恶病质貌，发育不良，皮肤干燥，心律齐缓，心音弱，凹陷舟状腹。精神检查：精神较差，表情忧郁，注意力不集中，声音低沉，定向力好，自知力部分存在；有限制饮食、暴食与催吐等行为，情绪低落、兴趣下降、活动减少、自我评价降低等抑郁综合征表现。入院第一次查血常规示：白细胞3.96×109/L[(3.5～9.5)×109/L]，(括号内为实验室正常参考值，下同)，中性分叶核粒细胞绝对值2.21×109/L[(1.8～6.3)×109/L]。生化、大小便常规、激素、免疫检查等未见明显异常。诊断：①神经性厌食；②重度营养不良；③中度抑郁发作。入院后限制活动量，协同营养科、消化内科共同制定营养计划。具体用药方案：多酶片每日3次，每次1片，与餐同时口服；枸橼酸莫沙必利每日3次，每次1片，餐前约10 min口服；奥氮平2.5 mg，睡前口服；配制营养液每次饮用100 mL，每日3次；静脉补液量2 000mL(复方氨基酸注射液250 mL，20%中长链脂肪乳250 mL，三磷酸腺苷二钠20 mg+辅酶A 100 IU+5%葡萄糖注射液500 mL，10%氯化钾10 mL+0.9%氯化钠注射液500 mL，水溶性维生素1支+5%葡萄糖注射液500 mL，以上药品均为静脉输入，每日1次)，鼓励患者尽量增加米饭、蔬菜等自然主食的摄入。治疗1周后，患者第二次查血常规示：白细胞3.31×109/L，中性分叶核粒细胞绝对值1.06×109/L，体质量29 kg。因患者仍然认为“自己进食后积累了脂肪”，夜间睡眠差，遂将奥氮平加量至5 mg，每晚1次。维持治疗1周后，第三次查血常规示：白细胞2.87×109/L，中性分叶核粒细胞绝对值0.59×109/L，体质量仍为29 kg。遂停用奥氮平并观察，保持其他治疗方案不变，期间未使用升白细胞药物。停药1周后，第四次查血常规示：白细胞3.66×109/L，中性分叶核粒细胞绝对值1.06×109/L，体质量29.5 kg。3个月后随访复查血常规示：白细胞3.78×109/L，中性分叶核粒细胞绝对值升至1.77×109/L。

2 讨 论

综上所述，在奥氮平的使用中，需警惕奥氮平所致的白细胞及中性粒细胞减少，定期对使用奥氮平的患者进行血常规复查。而对于躯体情况较差的患者，如神经性厌食患者，加用奥氮平后更应严密监测白细胞及中性粒细胞水平，根据情况及时调整药物治疗方案。

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(本文编辑：唐雪莉)

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10.11886/j.issn.1007-3256.2017.05.020

2016-08-11)