常温体外机械灌注后边缘供肝的肝移植

随着等待移植受体的病死率上升，肝移植手术量供不应求。高风险器官的利用率低，大量已获得的肝脏被弃用。本研究报告了通过肝脏常温机械灌注（normothermic machine perfusion of the liver， NMP-L）进行生存力评估的第一批5例移植排斥肝脏。评估方案由乳酸灌注液、胆汁量、血流量和肝脏外观组成。所有肝脏在开始NMP-L之前暴露于可变的静态冷保存期。在供体心脏死亡后，4个器官得到了恢复，并由于延长的热缺血时间而发生了排斥反应；来自脑死亡供体的一个肝脏因肝功能检查（liver function tests，LFTs）异常而呈现下降趋势。移植物总的中位保存期为798分钟（724～951分钟）。每个受者的手术都非常平稳，所有移植物都具有即时功能。中位住院时间为10（6～14）天。目前，在7个月（6～19）个月的中位随访期中，所有受者一般情况均良好，肝功能检测未见异常。使用NMP-L对高风险移植物进行生存力评估，可获得关于肝功能的确切信息，并阻止不必要的移植手术，以使移植物失功能的风险最小化。这种新颖的方法可能会增加肝移植手术的肝源。NMP-L是一种新技术，通过在有氧、温度为37℃并且存在营养物质的近生理条件下保存器官，使得器官免受静态冷保存（static cold storage，SCS）的有害作用。在常温下保存时的代谢活性不仅可以防止由缺血引起的进一步的移植物损伤，而且通过对肝脏生化、肝血流及胆汁量的客观评估，使得离体监测肝功能得以实现。双重动脉和门静脉的复杂性被证实在技术上是具有挑战性的。引入临床实践的第一台机器最近由牛津集团开发，用于使用NMP-L保存的标准标准器官进行肝移植试验，完全避免了SCS。