在活体肝移植中,通过调整门静脉压力可将供受体质量比降至多少?
2017-04-02
背景:在活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)中,较小的移植物可以增强供体的安全性并扩大供体的量。我们以前报道过,门静脉压(portal venous pressures,PVP)的调节是小移植物LDLT成功的关键,并且它主动降低成人-成人LDLT的供受体质量比(graft to recipient weight ratio,GRWR)。这项回顾性研究调查了使用小移植物的LDLT与PVP调整的结果。方法:本研究对2008年3月-2013年12月期间的221例成人LDLT患者进行了分析,并根据GRWR分为3组。大型组(L)GRWR<0.8%(n=154)中型组(M)0.7%GRWR<0.8%(n=38);小型组(S)GRWR<0.7%(n=29)。我们比较了3组患者的PVP,PVP和中心静脉压(central venous pressures,CVP)压力梯度,小肝综合征(small for size syndrom,SFSS)发生率,腹腔积液和移植后实验室数据;并使用Kaplan-Meier方法比较患者和移植物的存活情况。结果:3组患者或移植物存活率无差异,移植后腹腔积液量和移植后国际标准化比值相似,但S组和M组的胆汁淤积时间更长。SFSS在S、M、L组分别为17%、13%、13%(P=NS)。最终PVP≤15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的患者的生存率较最终PVP>15 mmHg的患者更好(P<0.001)。多变量分析显示,供体年龄>40岁,最终PVP>15 mmHg,PVP-CVP压力梯度>5 mmHg是患者生存率较低的危险因素。总结:当把GRWR控制在低至0.6%时,我们在LDLT中获得了令人满意的结果。因此,我们目前将GRWR的下限设定为0.6%,这同时保护了供体的安全性并扩大了供体的量。