常见胃腔置管术中通过咽喉部的技巧

袁 霞

（江苏省泰州市中医院，江苏 泰州 225300）

胃腔置管术是将胃管由鼻腔或口腔插入患者胃腔内达到治疗、抢救及向患者提供营养物质维持患者生命的功能，包括外科胃肠减压、急诊科洗胃术、鼻饲术等，是临床常用的护理技术。置管过程中咽喉部是第一个狭窄部，能否顺利通过，是置管成功的关键。下文将针对

1 根据置管目的寻找插管技巧

1.1 外科患者置管技巧

胃肠减压、鼻饲术是从鼻腔插入，神志清醒的患者在插管前做好病人的思想工作，尽量取得病人的配合[1]。选择胃管要合适，最好选择带导丝的胃管，检查胃管是否通畅，长度标志是否清晰，清理鼻腔前询问患者是否有鼻部手术史，排除鼻腔狭窄的可能，检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔为插管备选，插管前清洗鼻腔动作要轻柔，如果患者紧张，可以让患者口服利多卡因胶浆，减少咽喉部反应，测量鼻腔到咽喉部距离要准确，给胃管涂上润滑剂插管，在通过咽喉部时插管速度要迅速，并嘱咐患者不断做吞咽动作，通过观察患者的呛咳的情况，插管是否有阻力，就能判断是否通过咽喉部。

1.2 急诊科患者置管技巧

洗胃术是从口腔插入，神志清楚的患者有的是误服药物、食物引起喉头痉挛的，有的是饮酒过度、服毒自杀等拒绝配合的，给操作者带来困难，操作者在插管前最好选择带导丝的胃管，检查胃管是否通畅，长度标志是否清晰，用10ml注射器抽吸利多卡因胶浆加冷开水或纯净水至10 mL备用，再用做胃镜时使用的口圈将患者口腔撑开，用去掉针头的注射器将利多卡因胶浆注入患者的咽喉部，测量好口腔到咽喉部的距离，给胃管涂上润滑剂插管，在通过咽喉部时插管速度要迅速，通过观察患者是否呛咳现象，插管是否有阻力，就能判断是否通过咽喉部[2]。

2 根据患者病情寻找置管技巧

2.1 昏迷患者置管技巧

昏迷患者因吞咽反射和咳嗽反射消失不能合作，可以将两个枕头垫于枕头下，亦可直接用左肘关节及左前臂将患者头部向下按压，使患者下颌尽量贴近胸骨柄，插管速度要迅速，使胃管沿食管后壁滑行至胃内，减轻对咽喉部粘膜的刺激，并通过插管是否有阻力，判断是否通过咽喉部。

2.2 气管切开患者置管技巧

气管切开患者因有漏口，插管时稍不注意就可能插入气管，操作者在插管前最好选择带导丝的胃管，检查胃管是否通畅，长度标志是否清晰，用10ml注射器抽吸利多卡因胶浆加冷开水或纯净水至10ml备用，配合患者嘱张开嘴，用去掉针头的注射器将利多卡因胶浆注入患者的咽喉部，测量好口腔到咽喉部的距离，给胃管涂上润滑剂插管，神志清楚配合患者嘱尽量低头，使患者下颌尽量贴近胸骨柄，插管时速度要迅速，使胃管沿食管后壁滑行至胃内，减轻对咽喉部粘膜的刺激，嘱患者张口观察胃管是否盘在舌根部，亦可观察胃管是否从气管套管中出现，判断是否通过咽喉部[3]。

3 根据患者年龄、个体差异寻找置管技巧

3.1 老年患者置管技巧

随着人们生活条件的改善，人口老年龄已是不争的事实。老年病人多，鼻饲的患者相对增多[4]。随着年龄的增长，人体骨骼的各种钙盐的比例也在变化，老年人骨头中无机物相对增多，碳酸钙增加较多，磷酸钙相应减少，具有弹性的有机物所占的逐渐降低，患者的骨质渐渐变硬，脊柱胸段生理性弧度的增加，头颈部的活动度在不断减弱，也给操作者增加操作难度，操作者在插管前最好选择带导丝的胃管，检查胃管是否通畅，长度标志是否清晰[5]。用10 mL注射器抽吸利多卡因胶浆加冷开水或纯净水至10ml备用，配合患者嘱张开嘴，用去掉针头的注射器将利多卡因胶浆注入患者的咽喉部，测量好口腔到咽喉部的距离，给胃管涂上润滑剂插管，嘱患者取30°左右的半卧位，操作者身体靠近患者，以左肘关节为支撑点，左前臂做支架，尽量让患者下颌靠近胸骨柄，右手插管，速度要快，使胃管沿食管后壁滑行至胃内，减轻对咽喉部粘膜的刺激，然后嘱患者张口观察胃管是否盘在舌根部，通过观察患者是否呛咳现象，插管是否有阻力，判断是否通过咽喉部。

3.2 不同耐受差异患者置管技巧

患者知识文化、对疾病的认识等因素影响患者的配合程度，而患者的配合程度，直接影响置管的成功率。操作者在对胃肠减压、鼻饲患者置管前，要对患者的病情知识文化、对疾病的认识等因素进行充分了解，对神志清醒，对置管有恐惧感的患要有针对性的进行心理疏导[6]。操作者在插管前最好选择带导丝的胃管，检查胃管是否通畅，长度标志是否清晰，嘱患者口服利多卡因胶浆，测量好口腔到咽喉部的距离，给胃管涂上润滑剂，测量鼻尖到耳垂长度，并做好标记，插管时，插管动作要迅速，同时嘱病人不断做吞咽动作，注意观察患者是否有呛咳现象，插管是否有阻力，就可以判断胃管是否通过咽喉部。

4 结 论

综上所述，顺利通过咽喉部是胃腔置管的成功的关键，本人根据置管目的、患者病情、年龄、耐受性差异等因素进行综合分析，有针对性的做好心理疏导、选择带导丝的胃管，给咽喉部注入利多卡因胶浆，给不能配合的患者戴上口圈，昏迷患者头部贴近胸骨柄等技巧，提高一次置管成功率，有效配合治疗，减轻患者的痛苦，为抢救患者赢得宝贵时间。

[1] 邢秋燕,魏清风,黄爱梅,等.心理暗示对口腔咽喉部肿瘤患者术后鼻饲置管中的影响[J].中华现代护理杂志,2014,20(13):1553-1556.

[2] 陈昌英.安置胃管技术的临床新进展[J].中国医药指南,2013,(14):371-372.

[3] 黄典清,顾梅丽.神经外科患者置入胃管技巧的探讨[J].右江医学,2013,41(4):626-627.

[4] 马艳红,王荆禹.浅谈胃肠减压置管技巧与护理[J].中国保健营养,2017,27(1):219.

[5] 刘汉娥,赵 莹.气管插管留置胃管的方法体会[J].中国老年保健医学,2014,(4):118-118.

[6] 郑春辉,周希环,陈强谱,等.肠内营养置管途径及选择[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,06(1):13-16.