颏下岛状肌皮瓣修复口腔颌面缺损2例的护理体会

刘 希

（常州市第一人民医院，江苏 常州 213000）

颏下岛状肌皮瓣修复口腔颌面缺损2例的护理体会

刘 希

（常州市第一人民医院，江苏 常州 213000）

颏下岛状肌；皮瓣修复；口腔颌面缺损

颏下岛状肌皮瓣在口腔颌面软组织缺损的修复中有其特有的优势，适用于口腔颌面部各类软组织的修复。其存在固定的血供，解剖恒定，变异率低，对于口腔颌面部小范围及中等范围的软组织缺损修复具有巨大的优势。皮瓣无需行游离血管吻合，供区可直接拉拢缝合，皮瓣存活率高，手术无需开展第二术区，大大降低手术难度，手术时间及手术创伤，缩短了患者恢复时间，降低了经济负担，临床开展有很大的上升空间。但该手术难度大，时间长，术后常规输血、气管切开。术后皮瓣存在坏死风险，若出现坏死，则需长期换药，必要时再次手术清创，并采用其他修复手段给予修复软组织缺损。因此，需要强大的手术团队配合及术后优质护理。

1 临床资料

我院颌面外科于2015年4月～2015年5月完成颏下岛状肌皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后软组织缺损手术2例，患者分别为右侧颊癌患者和右咽侧壁癌患者。手术效果良好，最大限度的恢复了患者口腔颌面部的功能及美观，后无明显手术并发症，术后不良反应轻，患者恢复时间大大缩短，同时患者的经济负担并没有明显增加。现将护理体会报告如下。

2 术后护理

2.1 体位护理

术后6 h取低枕平卧位，头部偏向健侧，但不能过度后仰或向健侧组织旋转。有利于防止水肿和减轻缝线处的张力，保持呼吸道通畅。维持室温在25℃以上，以防冷刺激引起血管痉挛，而影响皮瓣成活。

2.2 病情观察

术后24 h遵医嘱予低流量持续吸氧，心电、血压、氧饱和度监测，每30 min测一次血压，平稳后改为每1 h一次。密切观察生命体征变化并及时记录。

2.3 皮瓣观察

床位护士应了解皮瓣位置及手术方式，注意观察皮瓣，并做好交接班工作。（1）颜色：术后正常皮瓣的颜色略显苍白，2～4 d逐渐变红，颜色接近或深于正常皮肤。皮瓣出现静脉危象时首先在皮瓣上出现散在紫斑，后逐渐转为暗红色，应立即通知医生。若皮瓣颜色呈现苍白或蜡黄、皱缩，表示动脉血供不足或血管痉挛，可考虑提高室温，遵医嘱应用抗凝及解痉药物[1]，如仍无效，则应手术治疗。（2）皮纹：移植后皮瓣表面应有正常的皮纹褶皱。如发生静脉危象，则皮纹消失，皮瓣肿胀[2]。（3）质地：皮瓣移植后常有轻度肿胀，当出现静脉危象时，皮瓣出现明显肿胀并失去弹性，质地变硬。（4）毛细血管充盈试验。在皮瓣静脉危象发生早期或程度较轻时，可表现为轻度充血或瘀血现象。用棉签轻压皮瓣，放开后可见变白区域再度泛红。泛红时间越快说明微循环状况越好。如超过5 s仍未泛红提示循环功能差[3]。应立即通知医生处理。术后5 d内，每1～2 h观察记录一次皮瓣血运情况，以便及早发现异常情况，及时通知医生处理。

2.4 口腔护理

术后由于口腔内创伤大，唾液分泌减少，以及手术及创伤应激，易导致机体免疫力下降，从而引起切口感染。加强口腔护理是防止口腔内切口感染的关键之一。嘱患者每日使用1:5000呋喃西林溶液含漱4～5次。此外，每日2次用生理盐水棉球擦洗皮瓣，注意动作轻柔，以免损伤皮瓣，同时观察切口愈合及皮瓣生长情况，以便发现问题及时处理。

2.5 引流管护理

妥善固定引流管，保持负压通畅，避免引流管脱出、折叠、扭曲、漏气及堵塞等。若短时间内引流液呈鲜红色，并且量不断增加，24 h内超过200 mL，考虑为活动性出血，应立即通知医生处理。如颈部伤口肿胀，引流管内无引流液引出或引流液明显减少，考虑为血肿形成，应立即通知医生。

2.6 饮食护理

术后常规经胃管行鼻饲，鼻饲量根据患者病情、身高、体重、营养状态进行调整，进食前向鼻胃管注入少量温开水，无不适反应可注入鼻饲液，每日4～5次。术后1周拔除鼻饲管后，练习由口腔进食，根据患者的年龄、体重、身高及身体状况，制定合理的饮食计划，保证蛋白质、维生素等营养的摄入。饮食由流质过渡到半流质，再到软食，最后恢复正常进食。进食时注意食物的温度，防止高温食物烫伤皮瓣。

2.7 恢复期护理

（1）肢体锻炼。术后指导患者进行手指、肘部、肩部、颈部肌肉的主动锻炼，锻炼应循序渐进，逐渐增加锻炼的部位、强度和时间。运动训练1～2次/天，可预防运动能力下降，减少畸形。（2）吞咽功能训练。拔除鼻饲管前1～2 d指导患者练习吞咽动作。首先向上仰头，头向上仰未解决问题时，可再将下颌拉向下方。第1次食物到达咽部，第2次食物落入食管完成吞咽动作。（3）语音功能训练。术后3周开始指导患者练习发音，部分患者因担心手术后发音奇怪而惧怕说话，护士应鼓励患者多说话，建立信心，提高发音准确度。

2.8 心理护理

口腔颌面部恶性肿瘤患者大多存在恐惧、悲观心理。护士应加强与患者的沟通交流，耐心倾听主诉，说明术后语言、外形、饮食等可能产生的影响。引导患者正视疾病，积极配合手术和治疗。

3 总 结

在颌面部肿瘤的手术治疗过程中，出现口腔颌面部缺损是不可避免的。而颌面部缺损往往会给患者带来生理和心理方面的影响，降低了患者的生存质量[4]。颏下岛状肌皮瓣具有面部组织类似的特征，皮瓣色泽、质地与受区相似，外形好，皮瓣可有感觉，且感觉恢复较早，术后面部不臃肿，符合美学要求。该项手术难度大，不仅要求强大的手术团队，更要求术后优质护理，因此，护士应从多方面给予患者细致专业的护理，以确保良好的手术效果。

[1] 谢燕冰,李文瑜,吴裕梅.癌性溃疡放疗后游离皮瓣修复病人的护理[J].中华护理杂志,2002,37(1):30-37.

[2] 罗 英,陆天雅.左足背游离瓣术的护理[J].护士进修杂志,1998,13(4):57-58.

[3] 蕲 霞.舌癌围手术期护理的临床体会[J],现代中西医结合杂志,2005,14(3):366-367.

[4] 游云华,汪跃平,梁 军,等.股前外侧肌皮瓣修复恶性肿瘤切除术后上颌骨缺损[J].中国临床医师杂志(电子版),2009,3(12):1985-1990.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2017.06.197.02