浅谈大面积烧伤病人静脉输液的护理进展

刘绍静，丁萍萍，安亚妮，刘新杰，冯国彦

（青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院，山东 青岛 264000）

浅谈大面积烧伤病人静脉输液的护理进展

刘绍静，丁萍萍，安亚妮，刘新杰，冯国彦

（青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院，山东 青岛 264000）

烧伤；静脉输液；静脉通路；护理

静脉输液是重度烧伤患者救治的一项重要措施。由于烧伤病人烧伤后大量皮肤破坏，病人静脉穿刺难、输液通道的维持难，静脉输液一直是烧伤护理工作中一项难解决的问题。建立良好的静脉通路是保证长时间大量输液，减少输液过程中的并发症的关键措施。

1 穿刺部位的选择

1.1浅静脉穿刺时常选用四肢静脉（一般破坏严重）、头皮静脉（小儿），残余创面输液包括胸、腹壁静脉[1]、下肢静脉，甚至阴茎静脉。由于部位特殊性股静脉、颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、肘正中静脉、腋静脉等往往保存较好，故较常选用。

1.2血管瓣膜上肢更丰富，穿刺部位以上肢为佳，应当尽量避开创面穿刺。戴跃文[2]认为在休克期选用大静脉穿刺，在感染期和恢复期时可选用周围静脉穿刺。

2 穿刺针的选择

2.1烧伤休克病人尽早建立输液通道，大面积烧伤建立两条途径，一路输晶体液，另一路输胶体液[2]。烧伤患者动静脉留置针输液血管选择广泛，可以反复使用相同的血管。单纯采用外周静脉输液，有通畅性差、输液度慢、置管时间短、固定不确实等缺点，难以满足治疗的需要。

2.2穿刺困难者应及早行深静脉置管。它不仅可以保证输液速度，还用于血流动力学监测。高秀芳[3]说导管留置时间1～56天，平均15.3天，较易发生脱管、堵塞等，留置时间相对较长，价格较低。

2.3经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）利用导管从外周手臂的静脉贵要静脉或肱静脉或头静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免高浓度刺激药物与手臂静脉的直接接触[4]。留管期间，每7天更换敷料、输液接头。换药2次/周，每天输液完毕后用20 mL生理盐水冲管[5]。患者一次性置管成功，成功率为96.67%，导管平均留置时间11月，价格相对较高。

2.4VPA也叫植入中心静脉导管系统（CV-PAS），是一种可植入的皮下、长期留置体内静脉的输液装置，可以减少重复穿刺的痛苦和困难，还可以输送各种的药物直接到中央静脉，防止外周静脉损伤，克服的静脉留置针无法长时间留置的问题。日常生活没有限制，被很多患者接受和喜欢[6]。置管操作由医生在手术室在局部麻醉下用穿刺针自锁骨下静脉穿刺，导管头端留置在上腔静脉和右心房交界处。保持埋置局部皮肤干燥清洁。每天治疗完毕后用不少于10 mL的生理盐水脉冲式正压封管。消毒更换2次/周，无菌透明贴膜并观察有无撕脱现象，每隔7天更换1次无损伤针[7]。患者一次性置管成功，成功率为100%，平均留置时间7月，VPA使用专用无损伤针给药，价格昂贵，更换1次/周，费用高。

2.5近年来，烧伤休克期液体复苏较少采用静脉切开，因为静脉切开远端予以结扎而影响静脉血回流的缺点[8]，李士民[9]认为最好用穿刺法建立静脉输液通道，但紧急情况下仍可行静脉切开术以抢救生命。

3 相关并发症的预防

3.1 预防血管导管相关性感染

3.1.1 穿刺输液时，通过正常皮肤穿刺者局部用安尔碘消毒，消毒范围以穿刺点为中心，由内向外环形消毒10～15 cm，每日更换导管口处敷料或切口膜[9]。通过股静脉置管者，插入部位最好使用纱布覆盖，便后应及时用新洁尔灭棉球清洗导管口周围，防止大小便污染后发生感染。拔静脉导管时常规剪下尖端1～2 cm做细菌培养。检查有无细菌感染。烧伤休克期。置管切口处敷料容易渗湿，应随时更换。更换敷料时应注意局部有无红、肿、异味及分泌物。

3.1.2 如通过创面穿刺，每日用0.2%洁尔灭清洗穿刺部位及周围2次，再用无菌小纱布及烧伤油纱布覆盖。穿刺局部为焦痂者，每日用2%碘酒涂擦3～4次，针眼处用碘棉球及无菌小纱布覆盖保护。每日更换固定留置针的透明胶贴或敷料，留置时间3～7天，通过焦痂者不超过3天。

3.2 静脉炎的预防

因为烧伤病人需要输液的时间长，输入液体多，有些输入的药物刺激性大，应尽可能将药物稀释至最低浓度，并与其它非刺激性药物交替输入[10]。输入红细胞速度不宜过快。

3.3 防止空气栓塞烧伤病人休克期或手术前后输液量大，特别是休克期输液速度快，应及时巡视，防止液体走空而发生空气栓塞。需多次静脉注射给药者。应防止微量空气进入静脉。微量气泡连续进入的致死量为2 ml/kg。近几年，自排气输液器的广泛应用大大降低了这种情况的发生。

3.4 防止导管脱出陈萍[11]报道：导管脱出的主要原因是敷料潮湿松动、输液接头连接不当、穿刺侧肢体过度活动、长时间渗血渗液。烧伤病人的静脉十分珍贵，PICC或VAP等导管价格昂贵，因此病人翻身或病人躁动时，注意保护静脉导管或针体，防止脱出。

3.5 防止输液引起内脏并发症电解质、葡萄糖液和胶体应交替输入。或将电解质混在葡萄糖液中输入，切忌在短时间内输入大量水份而引起稀释性低纳血症、问质性脑水肿或肺水肿静脉输液常见并发症[12]。短时间内输入大量全血或血浆也有可能引起心力衰竭。对大面积烧伤、老年或小儿烧伤病人最好用输液泵控制输液速度。

综合多年的护理经验我们认为，外周静脉穿刺中心静脉置管并发症主要是感染和堵塞，因此，患者重点护理在于严格无菌操作及日常护理[13]。建立有效的静脉通道，是重度烧伤患者渡过休克期的关键所在，严重烧伤休克期酸碱平衡失调[14]需要快速补充电解质，创面大量渗液，需要补充营养及胶体，休克期输液应加强监护，按计划完成输液量，胶体、晶体液比例应适当，保证休克期的平稳度过。各阶段均注意加强护理防止输液并发症的发生，促进烧伤患者早日康复。

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[3] 岳丽青.重度烧伤输液护理进展[J].当代护士,2003,3(1):233.

[4] 高秀芳,郭爱芝.重度烧伤患者深静脉穿刺置管的应用及护理[J].中外健康文摘,2012,12(50):262.

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本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.06.182.02