1例羊水栓塞并发多脏器功能衰竭的护理临床体会

张 扬

（内蒙古赤峰学院附属医院重症医学科，内蒙古 赤峰 024000）

1例羊水栓塞并发多脏器功能衰竭的护理临床体会

张 扬

（内蒙古赤峰学院附属医院重症医学科，内蒙古 赤峰 024000）

总结1例羊水栓塞并发多脏器功能衰竭患者的护理体会。由于羊水栓塞是产科最严重的，最急剧，最难控制的并发症，一旦发生合并多脏器功能衰竭，患者的死亡率非常高而且随时都有可能发生病情的变化。为了救助患者，护理上通过高效的执行力和严密的监测病情变化，对患者抗休克，弥漫性血管内凝血，肾功能衰竭和肝脏功能衰竭，实施了深入细致的个体化整体的护理，结果：患者在我科综合的治疗和精心的护理下转危为安，脏器功能得到改善，转入普通病房继续治疗

羊水栓塞；多脏器功能衰竭；弥漫性血管内凝血；休克护理

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥漫性血管内凝血（DIC），肾功能衰竭或猝死的分娩并发症。发病率4～6/10万，可发生于妊娠早，中，晚期，多见于足月产，一旦发生羊水栓塞死亡率可达70%～80%。作为产科最严重的并发症之一，护理也是非常的重要。

1 临产资料

1.1 一般资料

患者谢××，女，29岁，主因：停经33周，胎动监测反应差1天”，入院后完善检查，给予降压解痉对症治疗，于二日自然发动宫缩，早产难免，给予静脉泵入硝酸甘油降压，严密监测血压情况下，给予缩宫素加强宫缩，宫缩规律。患者自然分娩壹男性活婴，胎盘娩出完整，胎盘娩出后约3000 mL大量稀薄的羊水，子宫收缩好阴道流血不多。产后1 h患者自觉胸闷，憋气，烦躁不安，血氧下降，给予面罩吸氧，地塞米松20 mg入侧，同时请ICU及手术室等相关科室会诊时，患者突然意识丧失，大动脉搏动消失，立刻给予患者心肺复苏术，经抢救后，患者有自主呼吸，心率：124次/min。血压：70/50 mmHg，颈动脉摸动弱，瞳孔缩小，对光反射弱，尿量约70 mL，茶色尿，并迅速转入ICU。

既往史：肥胖症、甲状腺功能低下

患者入ICU时，意识状态为昏迷，呼吸循环不稳定，气管插管，中心静脉置管以及有创动脉压监测，肌力0级，gcs 3分，无尿，血压在大剂量多巴胺维持下70/50 mmHg，HR：120次/min，SpO2：85%。

1.2 实验室检查示

血气分析PH：6.971，PCO2：17.7，PO2：91.6，Lac：12.8，化验：WBC：32.3，HB：78，白蛋白15 g/L，PLT：213，PT：11 s，APTT：106 s，FIB：4.66，中心静脉血中有羊水成分-考虑羊水栓塞。

1.3 入科后诊断

羊水栓塞；弥漫性血管内凝血（DIC）心肺复苏术后；急性肾功能衰竭；缺血缺氧性脑病；代谢性脑病；宫内感染

1.4 入科后治疗

（1）经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，加强气道管理，促进痰液引流，防治呼吸机相关性肺炎的发生；（2）补充平衡液，输血以及血液制品（血小板，和纤维蛋白原），补充白蛋白，纠正凝血同时应用大剂量去甲肾上腺素和多巴胺组液升压；（3）给予持续床旁血液滤过治疗；（4）加强保肝力度，监测肝肾功能，凝血情况；（5）应用亚低温降低脑代谢，应用丙泊酚组液实施镇静；（6）泵入肝素阻止凝血物质的消耗，监测ACT；（7）静脉联合肠内营养支持，病情允许改为全胃肠营养；（8）患者宫内感染给予头孢哌酮舒巴坦钠控制感染治疗。

1.5 患者在ICU治疗血滤后尿量平均150 ml/h。肝脏功能得到改善。

2 护 理

2.1 护理初期

患者处于休克的代偿期，病情危重，护士密切监测患者病情变化，尤其呼吸，循环功能。以心电监护持续监测患者的心率，有创动脉压，血氧饱和度和每1 h测量中心静脉压，严密监测患者的意识，面色，瞳孔的变化，阴道出血量及皮肤的出血点，末梢循环程度，定时监测血气分析，根据患者的血气结果，调整呼吸机参数。患者进入早期肾衰竭，入科后6 h内尿液为30 mL茶色液，及时给予患者留置右股静脉置管，行床旁血液滤过，准确记录患者24 h的出入量。根据监测的血容量情况以及中心静脉压，及时调整补液的量和速度。患者由于羊水栓塞导致的弥漫性血管内凝血，护士密切患者有出血倾向部位，例如皮肤瘀斑、紫癜、咯血、消化道出血等。

2.2 护理中期

维持患者相对有效循环血量，患者出现自主呼吸，呼吸深大，不规律。为了减少患者费力做功[1]，我们加大镇静剂计量。采取间断停用镇静剂，财评估患者的意识状态。在此次期间患者由于胆汁淤积综合症引起肝脏衰竭，周身黄染，巩膜黄染，周身散在很多出血点，蛋白低，水肿程度加重，羊水栓塞及DIC后期继发性纤溶亢进期，尽早的使用肝素抗凝剂是关键。护理患者皮肤是难点。血滤补充蛋白的同时加大除水量，患者体重较重，翻身我们使用浴巾辅助牵拉，贴康惠尔减压帖保护受压部位。

2.3 护理后期

患者病情平稳，各个脏器的灌注满意。加强基础护理和专科护理：口腔护理，压疮预防，气道管理和肠内营养治疗护理，使得病情向好的方向进展。

2.4 小结

患者病情危重时，治疗操作过多，患者自身抵抗力差，容易引起感染。预防感染是整个疾病中不可缺少的一部分。护理上，严格执行无菌操作技术，保持输血管，深静脉置管，股静脉置管，动脉置管[2]，尿管通畅。保持置管敷料干燥，辅料污染时及时更换，预防中心静脉导管感染。保持气道的通畅，做好痰液引流，床头抬高30～45°，及时倾倒呼吸机内的泠凝水等等来预防呼吸机相关性肺炎的发生。

3 总 结

羊水栓塞并发多脏器功能衰竭非常罕见，临床上抢救成功，患者恢复的更是少之又少。本病例抢救成功的关键就是：早期发现，密切观察，高效执行力，争分夺秒治疗和护理，及时有效的抢救[3]。本病例从剖腹产后1 h发病，病情变化迅猛。而经过医务人员的奋力救治经历了17个日日夜夜，患者转危为安。通过这次救治使得大家加深对此疾病的认识和理解，以及对待此病的救治原则，也提高护理人员的应急能力和抢救配合能力，为以后救治此类患者提供了宝贵的时间。

[1] 孙福月,柳亚君,全金梅,燕朋波.羊水栓塞合并弥散性血管内凝血、多脏器功能衰竭的护理体会[J].中华灾害救援医学,2016,(07):418-419.

[2] 张 颖,陈延亭,林 芳.1例大面积心肌梗死合并多脏器功能衰竭患者的急救护理[J].中日友好医院学报,2015,(01):59+61.

[3] 翟彩霞.重型颅脑损伤合并多脏器功能衰竭的护理[J].中国伤残医学,2014,(04):203-205.

本文编辑：刘欣悦

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.06.181.02