规范“孕产妇保健手册”运转预防HIV、HBV、TP母婴传播

王 惠

（湖北省仙桃市妇幼保健院，湖北 仙桃 433000）

规范“孕产妇保健手册”运转预防HIV、HBV、TP母婴传播

王 惠

（湖北省仙桃市妇幼保健院，湖北 仙桃 433000）

目的探索建立符合我市预防HIV、HBV、TP母婴传播有效服务模式。方法坚持孕妇持“孕产妇保健手册”产检、住院分娩，统一工作程序、统一信息监测。结果孕产妇HIV、HBV、TP抗体检测率达95%，有效遏制了HIV、HBV、TP蔓延。讨论 扩大检测目标人群，提高孕妇早期检测率，创建孕产妇交流平台，完善孕产妇健康手册管理。

HIV、HBV、TP母婴传播；孕产妇保健手册

HIV、HBV、TP是当前全球所关注的重大公共卫生问题，而母婴垂直传播是HIV、HBV、TP的主要传播途径之一。为切实做好免费HIV、HBV、TP母婴阻断工作，有效遏制HIV、HBV、TP蔓延，建立符合我市预防HIV、HBV、TP母婴传播服务模式，我市采取HIV、HBV、TP母婴阻断工作与日常妇幼保健服务相结合，规范“孕产妇保健手册”运转，充分发挥临床医疗主导作用、三级妇幼保健网络的信息监测作用，加强孕产妇产前检查、住院分娩和产后保健，确保孕产妇实施HIV、HBV、TP抗体筛查工作，落实预防HIV、HBV、TP母婴阻断各项措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月1日～2016年12月31日，全市所有医疗预防保健单位免费检测HIV、HBV、TP抗体筛查的孕产妇人数和全市辖区分娩活产数。

1.2 方法

1.2.1 统一观点、统一要求

根据《湖北省预防HIV、HBV、TP母婴阻断实施措施》，市政府和卫计委高度重视，出台了《仙桃市预防HIV、HBV、TP母婴做的实施细则》，并召开全市医疗卫生单位动员大会，统一观点，明确了目标、职责和任务，规范服务流程。卫计委还对此项工作进行跟踪督导，要求做到规范“孕产妇保健手册”运转，充分发挥临床医疗主导作用、三级妇幼保健网络的信息监测作用，加强孕产妇产前检查、住院分娩和产后保健，确保孕产妇实施HIV、HBV、TP抗体检测率，落实预防HIV、HBV、TP传播各项措施，完善预防HIV、HBV、TP母婴阻断工作。

1.2.2 统一开展咨询与宣传服务

医疗卫生机构利用孕产期保健门诊，建立孕保手册，发放相关健康教育材料，为有需求的服务对象提供咨询和指导，提高服务对象对预防HIV、HBV、TP感染及母婴传播的认识。为感染HIV、HBV、TP的育龄妇女及其家人提供预防母婴传播的信息、医疗保健及转介服务；帮助其制订适宜的家庭生育计划，指导其正确避孕、选择安全的性行为方式和使用安全套，减少非意愿妊娠和疾病传播。建议梅毒感染妇女在梅毒治愈后计划怀孕[1]。

1.2.3 统一工作流程

在提供孕期检查服务时，我们对初次接受保健服务孕妇，建立门诊病历，记录接受HIV、HBV、TP咨询检测情况，并在《湖北省孕产妇HIV、HBV、TP检测情况登记本（门诊）》登记；告知其带病历回本辖区乡镇卫生院或社区卫生服务中心孕保科领取《孕产妇保健册》，享受健康管理服务。妇产科住院部：接收孕产妇住分娩时，接诊医生及时查看《孕产妇保健手册》，为孕期未检测孕产妇提供产时快速检测，并在《湖北省孕产妇HIV、HBV、TP检测情况登记本（病房）》登记。检验科：提供采样检测，采样后在门诊病历上加盖专用章，检测后在《湖北省孕产妇HIV、HBV、TP检测结果登记本（保密）》登记为防止漏检，实行孕保门诊咨询编号、检验科检测编号和孕保手册编号，实行三统一，两科登记本定时核对，对前来咨询但未及时接受检测的孕妇追踪督检。

1.2.4 统一信息上报和监管

在全市开展产检和助产服务的医疗机构，我们要求每月5日前上报本单位上月免费检测HIV、HBV、TP孕产妇花名册及其相关详细信息。各辖区内妇幼保健每月5日前上报其本辖区内的孕产妇孕情结局。市妇幼保健员对本月数据上报情况进行核对、校正和指导。同时不定期深入到医疗卫生单位，核查产科门诊孕妇免费HIV、HBV、 TP检测登记与化验室孕妇免费检测HIV、HBV、TPV登记，并与随时抽查“孕产妇保健手册”进行核查，此三册登记的姓名和编号相符。

2 结 果

2.1 检测率

2016年1月1日～2016年12月31日，全市共为15265人进行咨询服务，为15165名孕产妇提供艾滋病、梅毒和乙肝检测，检测率98.8%，其中孕期检测14610例，检测率90.27%。产时检测为655例、检测率8.67%。

2.2 检测结果

本年度免费检测中，我们发现HIV阳性患者一例，经湖北省疾病预防控制中心进行了确诊，梅毒孕产妇及所生新生儿36例，乙肝阳性患者726例。

2.3 干预结果

2016年发现的一例HIV阳性患者，通过我们告知、宣传、孕期保健指导等人性化、系统化的关爱和支持服务，患者终止了妊娠，在定点医院实施引产手术，阻断了HIV传播；2016年我们为36名梅毒孕妇及所生新生儿进行了干预措施，目前还在随访中；为702名乙肝阳性孕产妇所生新生儿进行了母婴阻断，补助626人。

3 讨 论

3.1 加大宣传力度，提高群众知晓率

不断扩大预防HIV、HBV、TP母婴传播工作的覆盖面，在婚前保健、孕前保健、孕产期保健、儿童保健、性病防治、计划生育等服务领域，开展预防HIV、HBV、TP母婴传播综合干预服务，早发现、早干预、早随访，使更多育龄妇女、孕产妇及其家庭受益[2]。

3.2 规范“孕产妇保健手册”运转

有效核实孕妇和产妇免费检测HIV、HBV、TP抗体情况，防止孕产妇漏查，确保孕妇检测筛查率，为进一部进行HIV、HBV、TP母婴阻断奠定了基础，对阳性孕妇进行告知、咨询，指导和孕期、产期、产褥期、避孕等方面提供强有力人性化关爱、支持和服务，成功实施HIV、HBV、TP母婴阻断措施。做到以“孕产妇保健手册”运作为基点，强化孕产妇系统保健管理，确保HIV、HBV、TP母婴阻断，以预防HIV、HBV、TP母婴阻断来完善孕产妇系统管理[3]。

3.3 采取措施提高孕早期筛查率

我市孕早期检测筛查率为32.1%，孕中期检测筛查62.17%，晚孕检测率达9.27%，大多数患者还是在中晚期开始建册，免费筛查HIV、HBV、TP，孕早期检测率低原因大概有四个方面的原因：一是早孕发现率低，农村孕妇受传统封建思想的影响，自身文化素养的不高，大多数没有参加婚检检查，对孕早期保健意识模糊，对HIV、HBV、TP认识不足。二是认识误区。妇女怀孕后，认为早孕检测目的和意义不大，自身没有不适，或者认为怀孕不适是正常现象，没必要到医药检查。三是孕产妇流动所致。由于市场经济，农村男女青年大量外出务工，异地结婚，怀孕到中晚期返家才进行产检，建立孕保手册，开展HIV、HBV、TP筛查检测。四是孕产妇系统管理不到位，少数人员责任心不强，宣传落实不到位，孕妇产检时没有携带“孕产妇保健手册”。针对上述原因，应采取各种相应的方法，提高早孕建册率，真正做到早发现、早诊断、早治疗

3.4 创建孕产妇交流平台，完善孕产妇健康手册管理

充分利于妇幼信息平台、三级妇幼保健网络、微信，QQ的作用，建立孕产妇信息交流平台，把孕产妇吸引到这个交流平台，方便患者与医生交流，以便摸清孕产妇在各地的孕产检情况，掌握孕产妇信息，完善孕产妇健康手册，促进预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的常规化和持续开展。

[1] 2015年预防艾滋病、梅毒、乙肝实施方案

[2] 王临虹:预防艾滋病母婴传播技术指导手册

[3] 桂希恩:乙型肝炎、艾滋病及,梅毒母婴传播的综合防治

本文编辑：吴宏艳

R512.91

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ISSN.2096-2479.2017.06.164.02