植入式静脉输液港在乳腺癌化疗患者中的应用及护理

2017-04-02郭春蕊

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年6期

关键词：植入式输液导管

郭春蕊

（山西省人民医院乳腺科，山西太原 030012）

・肿瘤科护理・

植入式静脉输液港在乳腺癌化疗患者中的应用及护理

郭春蕊

（山西省人民医院乳腺科，山西太原 030012）

目的探讨乳腺癌化疗患者应用植入式静脉输液港的维护及护理方法。方法选取我院2015年5月～2016年12月收治的的乳腺癌化疗患者203例植入输液港，对输液港管理及维护进行总结。结果在使用过程中发生回抽无回血15例、导管堵塞2例、导管断裂1例、囊袋皮肤破损1例，经对症处理后，导管断裂1例立即取出输液港，囊袋皮肤破损1例无法好转而取出输液港，其余经处理均能正常使用。结论在临床工作中加强输液港的管理和维护，做好患者的健康教育，及时观察和处理并发症，从而保证输液港在乳腺癌患者中的安全使用。

植入式静脉输液港；乳腺癌；护理

乳腺癌是妇女常见恶性肿瘤，该病的主要治疗手段是化疗，其影响因素为静脉通道，因此建立安全有效的长期的静脉通道是关键。植入式静脉输液港（IVAP）指的是一种中心静脉导管，其作用是长期留置的体内的可完全埋于皮下，主要组成有两部分，分别是静脉导管系统和供穿刺的注射座，用途有肠外营养液、输注化疗药、刺激性药物、血液制品及采血[1]。与PICC比较，输液港无外露导管，不需要每周维护一次，患者可以正常生活，如沐浴、游泳等，对患者的生活质量没有造成影响[2]。我科收治的乳腺癌患者203例应用了植入式静脉输液港技术，保证了患者化疗的顺利进行，提高了患者的生活质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月～2016年12月收治的的乳腺癌化疗患者203例植入输液港，年龄17～84岁，平均（50.2±2.8）岁，检查结果显示，左侧乳腺癌125例，右侧乳腺癌70例，双侧乳腺癌8例。

1.2 方法

1.2.1 静脉输液港型号

选用美国巴德公司提供的三向瓣膜式导管，分为7F和8F两种型号，均选用7F静脉输液港。

1.2.2 静脉输液港植入

由医生在局麻下进行，经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，并将导管插入患者的上腔静脉，导管末端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界处。本文中所有患者采用的均是经颈内静脉穿刺，经左、右内静脉进行穿刺的患者分别是10例、193例。

1.2.3 输液港的护理

1.2.3.1 术前护理

植入式静脉输液港是临床静脉输液的较新技术，因价格较贵，植入和取出均要局麻手术，患者担心手术疼痛，植入失败，术后感染影响使用，影响日常生活等产生焦虑、恐惧心理[3-4]。医护人员需详细解释置管目的以及使用优势，征得患者及家属同意后签字，讲解术前术后护理，日常照护中的注意事项。

1.2.3.2 术后护理

术后早期密切观察手术切口及植入部位有无红肿、感染、渗血渗液等，及时更换敷料、必要时抗感染治疗，术后7～14 d拆线。告知患者植入输液港侧上肢勿做剧烈外展运动，保持港座周围皮肤清洁干燥，避免压迫、撞击注射座；植入初期只能擦浴，待伤口拆线后方可沐浴。

1.2.3.3 港针留置方法

使用中心静脉导管维护包，选择合适型号的无损伤蝶翼针，以注射座预穿刺点为中心，酒精、碘伏各3遍由内向外消毒皮肤，直径大于10 cm×12 cm，戴无菌手套，用左手拇指、食指、中指3指呈三角形固定泵体，右手持蝶翼针垂直插入注射座中心处刺入穿刺隔，达到储液槽底部，有明显落空感，再缓慢向下刺入底部有抵触感，然后回抽血确认无误后脉冲式冲管，确认导管通畅后再连接输液器或注射药物[4]。蝶翼针两侧下方垫无菌开口小纱布防止针头移位和皮肤磨损，敷贴覆盖，并做好导管固定。同时注意无损伤针的斜面要背对着注射座的导管出口，这样在脉冲式冲管时可以使注射座内的液体形成湍流，更有效地冲净注射座。

1.2.3.4 日常维护

每次输液前，首先观察穿刺部位有无红肿，并询问患者有无不适主诉，确认无异常后，用20 mL注射器抽取生理盐水，给患者回抽血见回血后采用脉冲方式对导管进行生理盐水冲洗，然后连接输液器进行输液，每次输液完成后继续采用20 mL生理盐水进行脉冲式封管。每次将无损伤针拔出后使用20 mL生理盐水进行脉冲式冲管，然后在进行封管，采用的是5 mL肝素盐水，其浓度为100 μ/mL，且不能用生理盐水代替肝素盐水进行冲管以及采用刻度为10 mL以下的注射器输注药物或者是封管。患者在治疗期间需要一周更换一次肝素帽、蝶翼针以及敷贴，但是若发现敷贴潮湿或者是松脱应及时更换，对患者进行输血或采血时要及时更换肝素帽，蝶翼针必须是专用的，这是因为蝶翼针有一个折返点，目的是防止“成芯作用”，专用的蝶翼针针尖为斜面，对注射座的穿刺隔膜不会有切削，避免造成漏液现象。

1.2.3.5 采血护理

虽然很多文献报道一般不主张使用输液港采集血液，以免造成导管或注射座堵塞，但在外周血管采集困难时可使用，在采血时先用20 mL注射器抽取生理盐水20 mL脉冲式冲管，抽出5 mL弃置不要，用另一新注射器抽取足量血标本后，立即用生理盐水以脉冲方式封管。

1.2.3.6 拔针方法

无损伤针每周更换一次，在更换的前1天输液完毕后拔出针头，让拔针后的针眼皮肤有愈合的时间。拔针时护士用左手拇指和食指固定输液港注射座，右手垂直向上拔出针头，用无菌棉签按压针眼处2～3 min，用小敷贴覆盖。

1.2.3.7 出院患者的护理

告知患者非治疗期间28天冲管一次，确定冲管时间、地点。保持局部清洁干燥，如发现注射座异常，应及时到医院就诊。输液港植入侧上肢不宜剧烈运动，避免做重体力工作，防止注射座翻转、导管扭转、断裂，以保证输液港使用寿命。

1.2.3.8 导管相关并发症处理

（1）回抽无回血，有多种原因：如穿刺针位置不正确，应对穿刺针位置进行调整使其进入储液槽；如导管末端贴在血管壁上，将患者的体位进行相应的调整，并使患者活动上臂和胸部；如导管打折或者是注射座翻转，要及时通知医师进行处理。本文中回抽无回血患者15例中，因穿刺位置不正确引起的4例，对穿刺针位置调整后血液可抽出；因注射座位置发生偏差的1例，经皮外纠正后并采用x线确认后可正常使用；导管末端贴于血管壁上的10例，调整患者体位，使患者活动上肢、指导患者咳嗽，并给患者输注少量生理盐水，使导管头端漂浮在血管内，并采用20 mL注射器回抽成功。

（2）导管断裂，本组患者中患者1例输液时护士发现患者穿刺隔上皮肤肿胀，立即报告医生，经检查发现输液港座与导管连接处断裂，立即取出输液港，避免了化疗药物外渗的严重并发症。

（3）导管相关性血流感染，输液港相关性感染分为全身感染和局部感染，本组未发生因导管相关性血流感染而拔管的患者。

（4）导管堵塞，最常见的表现是回抽无回血或推注阻力很大，如果导管发生堵塞，不应强行冲洗，因压力过大可能易导致导管断裂。本组不完全性阻塞2例。导管造影显示导管位置正常，予尿激酶2500 U＋生理盐水2 mL进行溶栓处理后缓解，未发生因导管阻塞而拔管。

（5）伤口延期愈合，本组患者未有伤口延期愈合者，伤口愈合平均时间为9天。

（6）皮肤破损，本文中发生注射座囊袋皮肤破损1例。该患者年龄为26岁，偏瘦，治疗4个疗程时患者出现局部皮肤破损，检查结果显示注射座紧贴患者皮肤，有显著突起，皮肤破损厚度最厚为0.5 cm，均在靠近注射座上缘处，其周围皮肤没有出现红肿、破损，患者要求将输液港取出。经过和患者交流后得知患者喜欢穿紧身衣服，再次分析原因：患者皮下较薄，部分皮肤弹性出现减弱。

提示我们：①术前对患者皮肤进行评估，若皮下较薄，取较深的囊袋；②叮嘱患者洗澡时不可对囊袋周围的皮肤进行擦洗；③穿衣时尽量注意对囊袋周围皮肤的摩擦。