预见性护理在神经外科压疮危险病人护理中的应用

刘玉霞，崔德珍，郭梦颖，张丽丽，钟梓珊

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

预见性护理在神经外科压疮危险病人护理中的应用

刘玉霞，崔德珍，郭梦颖，张丽丽，钟梓珊

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

目的探讨预见性护理在神经外科压疮危险患者中的应用效果。方法将2015年1月～2016年12月在神经外科住院有压疮危险患者分别作为对照组与观察组，观察组采用预见性护理，对照组采用传统一般护理。比较两组患者压疮的发生率。结果结果对照组疮发生率明显高于观察组，差别有统计学意义（P＜0.05）。结论预见性护理可有效降低压疮危险患者的压疮发生率。

预见性护理；神经外科；压疮

神经外科患者病情重，很多患者处于昏迷、长期卧床状态，或是偏瘫/全瘫、活动受限。因而发生压疮的几率较高，压疮的预防也成为神经外科护理工作中的重点。预见性护理是指护士运用护理程序对患者进行全面、综合的分析与判断，提前预知存在的护理危险，从而采取及时、有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和满意度[1]。我科对住院有压疮危险的患者实施预见性护理，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月～2015年12月在神经外科住院有压疮危险患者30例作为对照组，男18例，女12例，年龄20～65岁，其中重度颅脑损伤9例，脑出血11例，脑肿瘤10例；将2016年1月～2016年12月住院有压疮危险的患者45例作为观察组，男25例，女20例，年龄22～65岁，其中重度颅脑损伤14例，脑出血16例，脑肿瘤15例。入选标准：①各疾病的诊断符合临床诊断标准；②所选病例使用Braden量表评分，评分≤18分作为有压疮危险的标准。排除标准：已发生压疮的患者。两组患者在年龄、性别、病情严重程度、Braden量表评分、住院天数、家属的配合程度等方面比较，差别无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理

观察组患者在常规护理的基础上采用预见性护理干预措施，具体措施如下：

1.2.1 评估患者

采用Braden量表对患者进行压疮危险评估，有文献表明[2]Braden量表对压疮预测效果良好，其总分范围在6～23分，分值越小，发生压疮的危险越高。同时对患者病情、年龄、意识、生命体征、营养状况、排泄情况、活动能力等做详细的评估。

1.2.2 知识宣教

压疮的概念、形成的原因与相关因素、压疮易发生的部位、经常变换体位对预防压疮的重要性、形成压疮后对患者的影响等，使患者及家属建立起预防压疮重要性的意识，提高其配合程度。同时在患者床头设置清晰的防压疮标识。

1.2.3 日常护理

①保持床单位的整洁。长期卧床患者尤其是老年人，身体知觉功能下降，长时间被异物压迫容易导致局部形成压疮，因此对于卧床患者，必须保持床单位无异物，床单平整、干燥。②保持合适的体位。对于有部分床上活动能力的患者鼓励床上主动活动；不能自主活动的患者给予定时翻身，最长每2小时翻身一次，翻身体位要到位，侧卧位骶尾部需悬空，同时注意内外踝等容易发生压疮的部位避免长时间受压；坐位时由于骶尾部剪切力增大，不应超过半小时。③做好二便的清洁。床上使用便盆在放入以及取出便盆时需抬高患者臀部，避免便盆与皮肤间的摩擦；当护理垫被大小便污染时需及时更换并清洁好皮肤，避免局部皮肤受刺激。

1.2.4 保证营养供应

根据患者病情、饮食习惯、消化道等情况合理安排患者的营养，给予高蛋白、高维生素、高纤维饮食，必要时给予胃肠外营养，以满足其营养需求。血清白蛋白水平是压疮发生的一个正性预测因素[3]，可以根据患者血清白蛋白水平，合理改善饮食，必要时可静脉输注白蛋白。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；以百分数（%）表示计数资料，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者发生一期压疮1例，发生率为2.22%（1/45），对照组发生一期压疮4例，发生率为13.3%（4/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组发生一期压疮的患者在积极的压疮护理治疗措施下得到控制最终好转。

3 讨 论

压疮是长期卧床患者常见的并发症之一，压疮重在预防，一旦形成，不仅对患者造成身体心理上巨大创伤，同时也增加患者经济负担，增加护理工作量及难度。预见性护理采取先预防后治疗的原则，积极评估患者的情况是预防压疮发生的关键，对患者发生压疮风险的因素做定性、定量综合分析，预测压疮风险[4]。在护理工作中应注重培养护理人员的预见性思维，预防潜在的护理问题的发生，减轻患者不必要的痛苦，更好地提高护理服务质量。

[1] 张曙红,殷荣光.预见性护理对老年慢性心力衰竭患者心功能水平的影响[J].中国医药导报,2011,8(34):128-129.

[2] 沈克秀.压疮临床防治护理新进展[J].现代中西医结合杂志,2009,18(27):3389.

[3] Paull Gallagher,Pat Barry,Irene Hartigan,et al.Prevalence of pressure ulcers in three university teaching hospitals in Ireland[J].J Tissue Viability,2008,17:103-109.

[4] 秦汝娟.压疮的预防护理及干预的研究进展[J].全科护理,2013,11(8A):2096-2097.

本文编辑：吴宏艳

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.06.81.01