县级中医院《中医护理方案》实施情况分析

冯德翠，何瑞凌，田浩然

（贵州省德江县民族中医院，贵州 德江 565200）

县级中医院《中医护理方案》实施情况分析

冯德翠，何瑞凌，田浩然

（贵州省德江县民族中医院，贵州 德江 565200）

目的 为了促进中医护理效果，更好的发挥中医药特色优势，执行和推广并不断完善中医护理方案，掌握中医护理方案在铜仁市中医医院实施的情况；方法 采取网上问卷与实际考察的方式对铜仁市县级中医医院中医护理方案实施情况进行调查分析并制定针对性对策；结果 调查发现方案实施重视不够，缺乏方案实施的保障体系、中医知识缺乏、护理人员培训不系统、中医护理人才的匮乏、中医辨证施膳难以实施、方案本身的不完善、治疗费用报销困难是导致中医护理方案实施的最大障碍；结论 提高管理部门重视度、建立必要的保障体系、多部门协调、系统加强中医知识的学习培训、增加护理人员中医知识的储备、完善中医辨证施膳体系、建立切实可行的疗效评价机制是提高中医护理方案实施的基本保障。

中医护理方案；实施；中医知识；储备

国家中医药管理局陆续制定了52个病种中医护理方案，并在中医医院广应用。中医护理方案的实施对于提高护理人员的业务素质和中医护理服务能力有重要的指导意义，更好的促进了健康，提高了患者的满意度。为了了解我市中医院中医护理方案实施情况，我院护理部对八家县级二级甲等中医院进行了问卷调查，回收有效问卷425份。现报告如下。

1 实施方案现存问题

1.1 方案实施重视不够

通过问卷调查发现，八家县级中医院中有未开展或开展力度不足的医院比例高达62.5%。未开展中医护理方案实施项目的医院其护理部主任全为西医护理专业，从侧面说明护理部主任中医知识欠缺对方案实施的制约；另一方面中医护理方案实施过程中并不像中医临床路径有相关的保障制度和激励措施或强制手段，且纳入等级医院评审的硬指标。而中医护理方案在2012版《三级中医医院评审细则》中并无要求，导致了方案实施的动力不足。

1.2 培训力度不足

《中医医院中医护理工作指南》中规定：中医院工作的西医院校毕业的护士三年内接受中医护理知识与技能的培训必须达100学时，调查发现90.82%的护士掌握中医护理知识的主要途径为临时培训，显著说明护士中医知识的培训不系统，途径单一，八家中医院的教材各不相同，培训大多流于形式，护士学习的主动性不够，加之缺乏考核机制，学习效果难以保障；在参与调查的425人中，西医护理专业82.82%，掌握中医基本理论的36%，但愿意接受中医护理培训的人92.47%，可以发现护理人员对中医知识的渴求度极高。在培训师资方面47.89%为中医护理人员，15.26%为中医师，说明培训师资匮乏，不能有效满足中医护理方案实施的内在条件。

1.3 患者对中医护理信任感、接受度较低

由于护士中医知识储备不足，在辨证辨病方面存在局限，临床实施中医护理时并不能并不能结合患者的病情进行辨证施护、辨证施术，不能为患者进行切实的健康指导，导致患者对施护方案不理解、不接受。

1.4 临床难以实施中医辨证施膳

临床调查，患者住院期间饮食极不方便，更不能按照方案中对各种疾病、各种证型的膳食要求。医院的营养食堂尚不能提供对应的中医辨证膳食。具有中医特色的饮食调护仅局限在健康指导层面，无法真正实施[1-2]。

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1.5 中医护理专业人才匮乏

整体上看，护理人员总量配置不足，是县级医院普遍存在且较为严重的问题。同时调查发现，被调查对象中西医护理专业88.39%。在对护理人员中医药知识及护理掌握情况调查中发现，掌握中医基础理论的32.47%，掌握中医病因与发病的23.76%，掌握中医药知识的21.65%，掌握专科辨证施护的为28.94%；在对护理人员中医护理方案的认知情况调查中发现，知道本科室中医护理方案中每个疾病包含的具体内容仅65.88%，知道本科室中医护理方案涉及的疾病名称的83.06%。上述指标反映出来的现状与全面开展中医护理方案实施项目这一要求匹配度低。由于中医医院的护士基本上都是西医护理专业毕业，即使是中医院校毕业的护士，培养过程也存在培养目标不明确、课程设置不合理、培养内容西化等现象，导致毕业生的中医理论基础薄弱，临证能力缺乏，整体知识构架未能显现中医特色，中医思维方式难以建立等诸多问题[3]。导致中医护理方案实施受到制约。

1.6 方案本身的局限性无有效改善途径

一个是中医护理方案在效果评价上缺乏客观指标[4]，中医护理方案的实施，目的是促进患者康复提供更优质的中医护理服务，由于方案中依从性评价内容为：依从、部分依从、不依从。护理效果评价内容为：好、较好、一般、差；满意度评价内容为：满意、一般、不满意。实用性评价内容为：强、较强、一般、不适用等主观指标，不能准确评估中医护理方案实施的效果。二是中医护理方案临床实施与理论研究存在脱节现象：方案实施过程中产生的病人不适现象不易向研究人员反映或医院不存在专业研究人员，方案得不到及时优化。

1.7 治疗费用的报销困难

中医护理技术没有完善的收费标准，部分项目无收费依据，有收费项的大部分属自费，不纳入国家医疗保险报销。这样一来，不仅加重了患者热就医负担，同时医生由于医保控费政策的限制不愿开中医特色治疗医嘱，从而进一步阻碍了中医护理方案的有效开展。

2 方案改进建议

2.1 提高管理部门重视度，建立必要保障体系

2.1.1 建立方案管理小组

由护理部主任担任小组组长，组员由护理部人员、病区护士长组成。主要职责：制定临床实施计划，对护理人员进行分层培训及考核，定期深入病区对临床实施过程进行督导检查，质量监控，发现问题及时解决；定期召开全院“中医护理方案”汇报会，及时了解实施中存在的问题，每月对临床实施汇总分析、评价，持续改进相关工作。

2.1.2 完善中医辨证施膳体系

辨证施膳为中医的特色优势，即通过对疾病的辨识，结合食物的四性、五味、归经制定相应的饮食原则，维持病患者人生理平衡，促进划健康，对疾病的治疗起到事半功倍的效果。但是，中医辨证施膳目前医院的护理人员尚不具备此能力，需要专业的中医营养师进行指导，且医院的餐厅也满足不了患者的个性需求，应在病房设置配餐间，在营养师的指导下，烹饪适合病情的膳食。

2.1.3 在整体护理中落实中医护理方案

责任护士负责对分管的患者实施相应病种的中医护理方案，依据患者的辨证分型，通过中医护理评估收集的资料，按照“中医护理方案”要求，给予患者症状/症候施护、中医个体化健康指导及用药护理；遵医嘱应用中医特色护理技术。责任护士认真填写每名患者的“中医护理方案效果评价表”，客观记录护理效果，依从性及对护理工作的满意度；客观评价方案的临床实用性，根据临床护理实际情况书写改进意见及实施过程中出现的工作难点。

2.2 夯实基础教育，多途径培养中医护理人才

结合护士对中医知识较高的求知欲（92.49%）。多途径加强中医护理人才的培训，建立护士的中医基础理论规范化培训体系，护理部统筹制定培训方案，护理部与科室分层次、分阶段实施培训[7]，课程内容的设置遵循科学、完善、系统、有针对性和实用性；医院通过举办、参与中医学术会议，相互交流中医护理知识技能；参加国家中医药管理局组织的《全国中医护理骨干人才培养》，通过走出去，带回来，丰富中医护理知识内涵；通过成组织中医知识竞赛等多形式促进中医知识与技能的掌握，推动中医特色护理在临床的开展，从而保障中医护理方案的有效实施。

2.3 建立切实可行的治疗效果评价机制

结合临床实施，将评价标准量化，效果数据化，如：实用性评价：依从性（3分）+护理效果（4分）+满意度（5分）=实用性（总分12分）；评价标准：12～10分为实用性强、9～7分为实用性较强、6～4分为实用性一般、3～1分为不适用。

3 小 结

中医护理基本内容是护士应具备的临床能力，中医护理技术是中医护理重要的组成部分，护士只有具备丰富的中医知识，才能为患者提供中医特色治疗及护理，有效缓解疾病或促进健康。从护理层面来说，护理人员中医知识的储备是提高中医护理方案实施的基本保障；医院层面建立必要的保障体系是方案实施的前提条件，医院多学科的协作更是方案实施的动力。

[1] 郭 敬,周姣媚,陈 扬,等.肺癌中医护理方案临床应用实践[J].中国护理管理,2013(10):17-18.

[2] 刘 漪,张 萍.膳食护理在中医临床护理中的应用[J].新疆中医药,2011,29(4):97-98.

[3] 张勇勤.论新形势下中医护理人才的培养策略[J].护理研究,2013,27(7A):2012-2013.

[4] 张端香,段秀卿,马锦兰.中医护理方案临床应用探讨,护理研究,2015,3(29):1144-1145.

[5] 张勇勤.论新形势下中医护理人才的培养策略[J].护理研究,2013,27(19):2012-2013.

[6] 刘茂娟,夏中敏,等.中医护理方案临床实施存在的问题分析与应对策略,中国妇幼健康研究,2016,27(1):165-166.

[7] 王 敏,中医护理方案培训的做法与体会[J].当代护士,2016(3):113-114.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2096-2479.2017.08.188.02