29例危重症患者应用PICCO监测的临床护理

2017-04-02李婷，陈业，徐兵，宋晴

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年8期

关键词：监测技术危重导管

李婷，陈业，徐兵，宋晴

（淄博市中心医院，山东淄博 255000）

29例危重症患者应用PICCO监测的临床护理

李婷，陈业，徐兵，宋晴

（淄博市中心医院，山东淄博 255000）

目的探讨PICCO监测技术在危重患者中的应用效果和护理对策。方法选取我院2016年3月～10月收治的应用PICCO监测的危重症患者29例，通过PICCO监测技术在ICU危重患者中的应用寻找最佳的护理方法，包括患者的心理护理、生命体征监测、置管的配合、测量注意事项、导管的日常护理及拔管后的护理。结果危重患者29例通过相应的护理措施，PICCO导管留置时间2～7 d，均未出现堵管及导管相关性血流感染（CRBSI）。患者29例中有患者25例临床症状缓解，经进一步治疗后转出ICU；患者1例因重症胰腺炎合并ARDS死亡；因大面积心肌梗死并MODS死亡2例；自动出院1例。患者住ICU时间7～22 d，平均13.5 d。结论对于正确测量PICCO数据和预防相关并发症，护理工作尤为重要。护理人员要具备相关专业知识，充分认识到PICCO监测技术的重要性及相关并发症，精心护理，避免导管相关并发症的发生。

脉搏指示连续心排出量；监测；护理

脉搏指示连续心排出量监测（PICCO）是一项通过经肺温度稀释法和动脉轮廓分析联合应用技术，获取患者的心功能指数（CI）、全心舒张末期容积指数（ITBI）、左心室收缩指数（dPmx）、血管外肺水指数（EVLWI）、每搏量变异（SVV）等多项重要参数，可及时有效地指导危重患者的临床治疗[1]。选取我院ICU对危重患者29例应用PICCO监测技术，经精心细致的护理后取得满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月～10月收治的应用PICCO监测的危重症患者29例，其中男17例，女12例；年龄23～85岁，平均62.6岁。感染性休克14例，慢性阻塞性肺疾病6例，多发伤5例，重症胰腺炎并发ARDS3例，烧伤并发MODS1例。

1.2 方法

首先选择锁骨下静脉或者颈内静脉置管建立一条中心静脉通路，导管的主通路连接温度传感器；选择患者的股动脉放置一条PICCO专用监测导管，通过换能器与PICCO检测仪相连。由两人合作共同测量，从中心静脉注入10～15 mL的低温生理盐水（＜8℃），经过上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉→股动脉→PICCO导管接收端，PICCO监测仪将根据整个热稀释过程描出热稀释曲线，并进行分析，获取基本参数；然后结合测得的股动脉压力波性得出一系列具有特殊意义的参数。

1.2.1 心理护理

进入ICU治疗的患者病情危重，如为清醒患者则心理反应尤为强烈。不论健康或疾病的条件下，心理因素的生理效应均可产生致病或治疗作用。护理人员应主动向患者及家属解释该技术的操作过程、重要性、有效性和安全性，安慰并鼓励患者，以解除思想顾虑，取得患者的信任与合作；同时要积极地满足患者的各种生活需求，做好基础护理，保持环境安全、安静、舒适。

1.2.2 生命体征监护

密切观察患者的神志、意识、生命体征、CVP、尿量的变化，并能根据各项监测指标评估患者的病情，提出个性化的护理措施。严格记录24 h出入量，密切观察患者心律、血压变化，并综合评估患者的状况是否可耐受低温生理盐水的输注。

1.2.3 导管的护理

（1）妥善固定各类导管，密切观察置管处是否有渗血、渗液。密切观察管路连接处是否松动、脱出。保证管路各部件连接紧密无漏气。

（2）保持各管路通畅，深静脉置管注入低温生理盐水前要确保管道通畅，防止导管内血栓形成。动脉置管留置期间应使用加压袋加压肝素盐水，压力保持在300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），以有效阻断血液回流[2]。密切观察PICCO监护仪动脉血压波形变化，若波峰变钝，则说明管道欠通畅，应及时处理。

（3）严格执行无菌操作，避免因医院性因素导致的感染发生。皮肤插管部位、导管接头是引起导管相关性感染的致病菌的主要来源。约有50%的导管相关感染来自皮肤，40%源于污染的接头[3]。无菌纱布敷料应当每天严格消毒后更换，敷贴应当三天更换一次，延长管、三通、肝素帽等应当每日更换。如患者体温升高，出现感染征象，应及时拔除导管并做导管血和外周血培养[4]。

（4）密切观察动脉置管侧肢体温度、色泽、足背动脉搏动情况，若发生肢体疼痛、颜色苍白、肢体肿胀、足背动脉搏动微弱或消失等情况应立即通知医师处理。

1.2.4 提高测量结果的精确性

进行PICCO校正前，患者需在安静状态下，避免咳嗽、躁动等影响监测准确性的因素。首次校正前，应暂停输液30 s以上。中心静脉压测量时，压力传感器应置于腋前线第4肋间隙或右心房水平，测量完成后应及时将PICCO监护仪CVP数值进行更改。动脉压力校正时，压力传感器应置于心脏水平。连续动态观察动脉压时，应将动脉压力传感器置于同心脏水平的固定位置，以免影响测量结果准确性，延误病情。经中心静脉内快速（0.5～7 s）而稳定的注射低温盐水，剂量要准确，重复上述三次操作取平均值。病情稳定患者可6～8 h定标一次，病情变化者可酌情增加测量次数。

1.2.5 拔管后的护理

患者病情稳定或发生CRBSI时需终止PICCO监测，护士应遵医嘱及时拔除各类导管。导管拔除后，动脉置管处应按压30 min以上并应用弹力绷带加压包扎，外加沙袋压迫6 h以上；加压包扎时密切观察患者足背动脉搏动情况及双侧肢体的皮温、色泽情况，观察穿刺部位有无出血、肿胀等。穿刺侧肢体制动6 h，平放24 h。