浅谈多发性骨髓瘤（MM）患者行硼替佐米（万珂）化疗后并发肺部感染的护理体会

周立群

（武汉大学中南医院血液内科，湖北 武汉 436000）

浅谈多发性骨髓瘤（MM）患者行硼替佐米（万珂）化疗后并发肺部感染的护理体会

周立群

（武汉大学中南医院血液内科，湖北 武汉 436000）

目的 总结MM患者行万珂化疗后并发肺部感染的护理措施和效果。方法 选取2016年7月～12月本科室收治的行万珂化疗的MM患者16例作为研究对象，讨论化疗后并发肺部感染的情况及护理效果。结论 16例患者化疗后12例发生了不同程度的感染，均经有效治疗和护理后好转。结果 严格预防及控制感染的护理措施是促进MM患者行万珂化疗并发肺部感染好转的重要措施之一。

多发性骨髓瘤（MM）；万珂；化疗；感染

多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是骨髓内浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤。骨髓中有大量的异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）克隆性增值，引起溶骨性骨骼破坏，血清中出现单克隆免疫球蛋白（M蛋白），正常的单克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白，引起肾功能的损害、贫血、免疫功能异常。该病多见于老年患者，以50～60岁多见，男女之比为3:2，在所有肿瘤中占的比例为1%，占血液肿瘤的10%[1]。本病患者发生感染几率较大，其中以肺炎球菌性肺炎最为常见，其次是泌尿系感染和败血症。病毒感染中以带状疱疹、周身性水痘为多见，对晚期MM患者而言，感染是重要致死原因之一。本病易感染的原因是正常多克隆B细胞—浆细胞的增生、分化、成熟受到抑制，正常多克隆免疫球蛋白生成减少，而异常单克隆免疫球蛋白缺乏免疫活性，致使机体免疫力减低，致病菌乘虚而入。此外，T细胞和B细胞数量及功能异常，以及化疗药物和肾上腺皮质激素的应用，也增加了发生感染的机会[2]。现対我科MM患者行万珂化疗发生肺部感染患者16例的临床护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～12月本科室收治的行万珂化疗的MM患者16例作为研究对象，临床诊断均符合全国血液病诊断标准[3]。其中，男7例，女9例，年龄45～76岁，4例患者无明显肺部感染，12例患者发生不同程度的肺部感染，其中1例患者发生带状疱疹。

1.2 治疗方法

患者行VD方案化疗，第1，4，8，11天接受一次1.3 mg/m2剂量的静脉给药或皮下给药，每次用药间隔72 h，静脉给药时推药时间3～5 s。第1～2，4～5，8～9，11～12天给予地塞米松10～20 mg加入0.9%氯化钠100 mL静脉滴注。化疗前给予常规护胃治疗，托烷司琼及阿米福汀分别加入0.9%氯化钠100 mL静脉滴注。

1.3 疗效判定标准

肺部并发症的判定可按照下列标准判断：①发热（体温38℃，持续超过24小时，白细胞≥11×1012/L；②呼吸急促（频率≥25次/min，持续＞24 h）或咳嗽伴痰量增加，颜色改变，排除心源性因素；③有肺部特征性指标之一：新发现的肺部体征、低氧血症，排除心源性因素；④有实验室证据之一：胸片新出现的浸润、实变、肺不张影像或痰培养发现致病菌。当①②③同时出现或①、②、③至少有一个出现合并④时，即确定并发肺部感染[4]。

2 护 理

2.1 化疗前护理

化疗前做好基础护理，护理的内容要涵盖各个方面，包括疼痛、躯体移动障碍、心理等相关性护理，每一个细节的疏忽都可能引起感染的发生，所以做好化疗前的基础护理是为成功化疗奠定基础，更是预防化疗并发肺部感染的重要措施。

2.1.1 预防感染

化疗期间患者持续心电监护致活动不便，对于长期卧床患者，定时给予翻身拍背，间隔时间＜2 h，协助患者勤换卧位，必要时指导患者做深呼吸，预防相关坠积性肺炎。3餐前后用生理盐水或温水漱口，鼓腮与吮吸动作交替进行，含漱3～5 min，消除齿缝间食物残渣达到爽口清齿的目的[5]。发热患者，应在畏冷寒战后的高热期及时予以物理降温，必要时温水擦浴，告知患者每日饮水量至少2500～3000 mL，特殊情况下遵医嘱行消炎、退热治疗。

2.1.2 心理护理

恶性肿瘤患者多数会经历否认期、愤怒期、协议期、抑郁期和接受期的心理变化，临床表现焦虑、失眠、抑郁、焦躁、易怒、孤独甚至对治疗失去信心。此时家人和医护人员应时常主动与患者接触沟通，表达关爱，及时照顾，尽可能消除患者的陌生感、孤独感，必要时进行解释性心理治疗、心理疏导与调适，列举化疗效果较好的病例，让其多与乐观积极配合治疗的病友接触，使其消除焦虑抑郁情绪。

2.1.3 疼痛护理

MM患者最常见临床表现为骨痛，采取被迫体位，遵医嘱给予止痛药及时有效止痛，按标准进行疼痛评分，建议患者听轻音乐或看愉快轻松的电影等分散注意力，减轻自身对疼痛的关注，从心理上减轻疼痛，发生骨质疏松时严格限制运动量，避免发生骨折，以防进一步受伤引发感染。

2.1.4 躯体移动障碍

部分患者因骨质疏松、病变部位压迫骨髓，严重者胸和腰椎发生破坏性压缩，最终导致瘫痪。由此长时间卧床，局部组织长期受压，此时一定要做好受压部位的按摩，必要时加用翻身枕和气垫床，建立翻身卡，做好交接班，防止褥疮感染；同时协助家属落实病人洗漱、进食、协助大小便等个人卫生。

2.2 化疗中护理

化疗中在加强化疗前的各项基础护理的同时，严格落实以下各项护理，从而达到进一步预防感染的效果

2.2.1 遵医嘱持续心电监护监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及氧饱和，询问患者有无咽痛、尿痛等不适，一旦发现感染迹象立即报告医生并配合处理。

2.2.2 落实眼、耳、口、鼻五官及皮肤护理。常规可用生理盐水、1:2000氯己定（洗必泰）或者益口漱口液保持漱口。指导患者使用软毛牙刷清洁口腔，不可剔牙，每班交接进行口腔检查，若有黏膜病变，以便早期发现早期处理。口腔溃疡的患者，行口腔护理，酌情涂擦适量珍珠粉或碘甘油。每班观察口腔内有无白色假膜，是否发生真菌感染。一经发现，首先用棉签或棉球清除白色假膜，然后用5%碳酸氢钠溶液间断漱口。鼓励患者多饮水，忌用过热、酸性较强或粗糙、生冷硬刺激性的食物，如：酒和咖啡。保持会阴部及肛门的清洁，每次大便后酌情坐浴15～20 min，尽可能减少感染的机会。

2.2.3 建立探视制度，减少探视人员，患者及探视人员皆要戴口罩。外来物品皆要消毒，门窗、窗栏、床单位、门栓每日用消毒液擦拭，水果食用前应用开水浸泡，微波炉加热消毒后方可使用，避免交叉感染。

2.2.4 患者在化疗期间应遵医嘱每周检查1～2次血常规，当结果显示白细胞降至1×109/L时，应遵医嘱予以升白治疗或者遵医嘱使用抗生素以预防感染，白细胞降至0.5×109/L时，落实以上治疗时还应进层流病房进行保护性隔离。

2.2.5 患者化疗期间合理进食，保证充足的营养，胃肠道反应明显者少量多餐，选择高蛋白高热量维生素丰富易消化的食物，清淡饮食，尽可能选用能抑制骨髓过度增生的食品，如：海带、杏仁、裙带菜、海蛤、紫菜。必要时对症选用补血、壮骨以及减轻脾肿大的相关食物，如海带、裙带菜、海蛤、桃子仁、李子、统鱼、韭菜、鲜海蜇、龟甲、鳖肉、核桃仁、猪肝、蜂乳、黑芝麻、花生。有烟酒史的患者应戒禁烟酒，忌食肥甘厚味和生、冷、硬辛辣食物，从而杜绝生疾之源。肠胃功能正常者可适当饮用牛奶，以加强营养，提高患者抵抗力。

3 化疗间歇期护理

化疗前和化疗中的护理要贯穿整个化疗始末。即使一个周期的化疗结束，心理护理也必不可少，保持关心、体贴、同情病人，鼓励患者尽可能多与家人朋友、沟通，表达内心合理需求。同时向患者及家属详细讲解化疗后的相关注意事项，包括生活、饮食以及化疗药物使用后的并发症和毒性反应的预防及护理，消除患者的恐惧心理。每天坚持测量生命体征，体温＞37.5℃时，按发热患者护理常规测量体温，酌情予以退热处理。每日固定侧体重1次以便了解病人全身情况。每天做好口腔卫生，血象恢复正常以前坚持用软毛牙刷刷牙，三餐前后及睡前漱口，预防口腔感染。及时观察患者病情变化以及化疗后可能出现的相关并发症，如过敏、出血、发热、过敏性皮疹等，一经发现及时报告医生并作相应处理。 化疗间歇期，坚持常规性体检，如血常规检查、CT检查、生化常规检查、x线摄片、心电图检查、B超检查等，以便了解化疗效果。

4 出院指导

指导患者避免剧烈活动，酌情做有氧运动，如慢走、打太极拳。防止磕碰、跌倒，做好自我保护。加强营养，增强抵抗力。避免去人多的地方，以防交叉感染。出院后遵医嘱定时、定量、按顺序服用口服药，定期返院复查。日常生活要注意御寒保暖，适当增减衣物，保持室内空气清洁。避免接触感染源，如流感、麻疹、水痘患者等。注意口腔卫生，保持皮肤清洁，勤洗澡，饭前便后勤洗手。保持大便通畅，便秘时可酌情使用开塞露或缓泻剂。便后由前向后擦净肛门，有痔疮者须要坐浴洗净。皮肤黏膜有伤口时，立即用酒精或碘酒进行局部消毒，必要时到诊所进行包扎。警惕任何感染的指征，如发热、咳嗽咳痰、畏冷、盗汗、咽喉肿痛等，发现感染症状及时就诊。

5 讨 论

肺部感染是MM患者行万珂化疗后常见并发症，也是导致患者病情恶化甚至呼吸衰竭的主要原因之一，通过适当有效的护理措施，能有效预防和控制化疗后的肺部感染。采取预防性的护理措施是减少化疗后肺部感染的重要前提。这就对我们护理工作提出了更高的要求，更大的挑战，同时我们还需进一步的探讨与研究，力争提高医疗质量、提高患者的治愈率、降低感染率、减少患者痛苦。

[1] 尤黎明,吴 瑛.内科护理学.4版,北京.人民卫生出版社,2006,8:369.

[2] 高 玲.多发性骨髓瘤并发肺部感染的原因分析及护理.哈尔滨医药,2011,31(6):463.

[3] 张之楠,沈 娣.血液病诊断及治疗标准版.北京.北京科技出版社,1998:342-356.

[4] 王 欣,董 坤,孙志为.肝移植受者围手术期呼吸道感染并发症的防治[J].中国误诊学杂志,2006,6(3):485-486.

[5] 王雪晴,甄 军,李 萍,等.早起鼻咽癌患者放射治疗后张口困难的疗效影响.中国临床护理,2012,4(5):378.

本文编辑：刘欣悦

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.08.128.02