61例持续颅内压监护的护理体会

2017-04-02武元丽

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年8期

关键词：头部监护医师

武元丽，李俊

（安徽省合肥市解放军105医院神经外科监护室，安徽合肥 230031）

61例持续颅内压监护的护理体会

武元丽，李俊

（安徽省合肥市解放军105医院神经外科监护室，安徽合肥 230031）

目的探讨持续颅内压监护全面护理方法的重要性。如何能真正反应患者的真实颅内压，为临床医师提供有价值的颅内压值。方法选取2016年1月～2017年1月，我科在全麻下行开脑手术，术中放置颅内压传感器，持续监测患者颅内压及脑温变化，以此为临床医师提供治疗依据。共放置颅内压传感器患者61例。给予全面的护理方法如：护理人员培训颅内压知识；颅内压传感器管路的固定；体位的护理；脑温的控制及亚低温治疗；镇静镇痛的方法；颅内压的监护；头部皮肤的护理；血糖的控制等取得了满意的效果。结果通过全面的护理，颅内压监护患者61例，痊愈出院38例，植物状态16例，死亡7例。无一例脱管现象发生，颅内感染8例，通过治疗，感染顺利控制，头部伤口愈合良好。结论全面的护理方法是确保颅内压监护值真正反应患者的颅内压。

颅内压监护；护理体会；重要性

颅内压监护已广泛应用于神经外科手术后患者，它是监测颅内压的金标准。颅内压监护仪监测颅内压受很多因素影响，如烦躁、疼痛、高热、及护理操作中的吸痰、翻身、打针等均会影响颅内压值。我科对61例实施颅内压监护的患者进行相应的护理，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月急诊收治我科重症监护室患者61例作为研究对象，其中，男39例，女22例，脑外伤37例，脑出血24例，GCS评分3～10分。

1.2 方法

均行开颅血肿清除+去骨瓣+颅内压传感器置放术，术后均给予持续颅内压监护，并均入住重症监护室。

2 颅内压的监护及护理

2.1 护理人员的培训

对全体护理人员进行颅内压监护知识培训包括颅内压监测的意义，颅内压高会给患者身体造成的损害，以及影响颅内压得因素等进行培训，只有了解并认识其意义才能真正用心观察。

2.2 卧位护理

所有患者，无特殊禁忌症的，一律取头部抬高30°，胡惠贤[1]等认为颅脑术后的患者抬高床头30°是最适合的头位。可以减轻脑水肿，降低颅内压，减轻头痛。

2.3 固定的方法

颅内压监护的患者，手术当中医师就采取三点一线的方法进行固定，三点法[2]：头皮穿刺点利用缝线在头皮缝合固定三针。手术返回之后，责任护士就将裸露在外面的乳白色的细管，盘成圈，再用纱布包裹，外面用宽的3 M胶布粘贴两道。再将传感器端的夹子夹于头部辅料。这样固定就很牢固，也方便换药，也不影响监测值。

2.2 脑温的控制

脑温高时均会影响颅内压得值，在脑温高于38℃，均给予持续冰帽降温，脑温高于39℃以上，ICP高于20 mmHg给予亚低温（33～34℃）治疗，配合冬眠药物氯丙嗪+异丙嗪各200 mg，微泵泵入，初始量6 ml/h，防止肌肉震颤，导致颅内压升高。

2.3 镇静镇痛

颅脑手术后，患者由于意识不清，可能会出现烦躁不安，以及术后脑水肿引起颅内压高，导致头痛，影响ICP的监测，可给予右美2支微泵泵入，初始量1 ml/10 kg，效果不佳，配合丙泊酚联用，以确保患者处于安静状态，将生命体征维持在正常状态下，以减少耗氧量。

2.4 颅内压的监护

ICP监护致关重要，在患者安静状态下，ICP值控制在5～15 mmHg，大于15 mmHg，瞳孔正常，生命体征稳定，密切观察。大于20 mmHg，汇报医师，给予脱水治疗，大于25 mmHg，脱水治疗并复查头路CT，看是否有出血及脑肿胀，再根据颅内压值调整脱水剂量及入液量。ICP记录于专制的ICP记录单上，记录单上设置脑温，腋温，肛温，ICP，以及处置情况。方便查阅及收集资料，记录ICP时均避开吸痰翻身治疗时。

2.5 头部皮肤的护理

头部皮肤护理也很重要，如骨窗伤口受压会引起ICP值增高，还会引起压疮，严重者导致颅内感染，高热，ICP值也会受影响。所以我科在手术返回后，手术医师就会用记号笔在切口方向画上记号，避免受压，另外也准备了U型枕或头圈，在给患者翻身时使用，以防头部压疮的发生。

2.6 血糖的控制

颅脑损伤的患者均存在应激性血糖增高，血糖高的患者不利于伤口愈合，且容易并发感染。常规的患者我们将血糖控制在5～7 mmol/L，有糖尿病的患者将血糖控制在8～10 mmol/L。以确保伤口早日愈合。避免感染的发生。对空腹血糖在6.1～13.9 mmol/L，给予小剂量胰岛素，起始量2 U/h，避免血糖波动过大。血糖高于13.9 mmol/L，给予胰岛素4 U/h[3]，血糖监测1/1 h，下半夜禁食无液体输入的情况下，胰岛素泵剂量下调，注意低血糖的发生。