PFNA治疗股骨粗隆间骨折术后并发症及原因浅析

项东全

（大同市第五医院骨科，山西 大同 037006）

PFNA治疗股骨粗隆间骨折术后并发症及原因浅析

项东全

（大同市第五医院骨科，山西 大同 037006）

目的回顾性分析PFNA治疗股骨粗隆间骨折术后并发症及原因。方法2013年1月～2017年3月行PFNA手术106例，随访3～36月。结果内固定切割3例，主钉退出1例，髋内翻1例，内植物远端骨折1例。结论PFNA的合理选择需要结合骨折类型、全身状况等，术中复位、操作技术及术后合理锻炼可减少并发症的发生。

股骨粗隆间骨折；PFNA；并发症

股骨粗隆间骨折为临床常见骨折，多发生在老年患者，随着内固定材料的不断改进，骨折复位、愈合及后期功能恢复满意，就我科PFNA手术治疗发生的并发症报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月～2017年3月我院行PFNA手术患者106例，男性78例，女性28例，平均年龄56.2岁；术前行X线及CT检查。

1.2 手术方法

腰硬联合或全麻后，患者平卧于牵引床上，牵引患肢闭合复位，消毒铺单，沿股骨干自粗隆间顶点向头侧做直切口，长约5 cm，C臂机透视下，开孔、穿导针、扩髓后置入髓内钉，打入螺旋刀片引导针，透视见复位及髓内钉位置合适、引导针位于股骨头中心、长度确定后，击入防旋刀片并锁定，安装远端锁钉及尾帽，冲洗关闭切口。

1.3 术后处理

术后使用低分子肝素钙10-14天，第2天开始指导患者进行髋及膝关节功能锻炼，3月后逐渐增加肌力恢复锻炼。

2 结 果

所有病人均获随访；手术操作时间为1～2 h，切口均一期愈合；术后出现并发症包括：内固定切割3例，主钉退出1例，髋内翻1例，内植物远端骨折1例，无感染、股骨头坏死及血管损伤。

3 讨 论

股骨粗隆间骨折在老年人群中较常见，骨折治疗目的为恢复骨骼形态、恢复肢体功能、骨折愈合前内固定承载应力。临床上常用Evans分型和AO分型，用于评估骨折稳定性、复位后稳定性、术后负重时间及愈后，指导内固定物选择、术中操作步骤及复位固定方法。内固定有两种：髓内固定（常用PFNA、PFN、TFN、Gamma钉等）和髓外固定（常用DHS、股骨近端解剖型锁定板、DCS、空心钉、外固定架等）。从生物力学上髓内固定为中心位固定，缩短了力臂，减少了弯矩，能有效地对抗短缩和旋转，其中PFNA因螺旋刀片挤压、夯实松质骨增加接触面积，锁定后阻止了股骨头颈骨折块旋转，增大了把持力、抗旋转力及抗剪切力，应用范围广，尤其适合于老年骨质疏松性骨折及Ⅲ、Ⅳ型不稳定骨折患者，但逆粗隆骨折不建议使用[1-2]。随着PFNA病例增加，其术后并发症也逐渐显现出来。

3.1 PFNA治疗股骨粗隆间骨折术后并发症、原因分析及预防处理

3.1.1 股骨干骨折

原因：①操作中击入力度过大；②隐匿骨折线术前未发现，骨折线远端皮质不完整或有冠状位骨折线；③长螺旋形骨折，选择髓内钉长度不够。预防：术前应完善检查及时发现隐匿骨折线，评价是否适合PFNA固定，术前测量髓腔内径及长度，术中需轻轻将螺旋刀片敲入股骨头，避免暴力骨折。发生后处理：加用锁定板固定骨折断端，术后避免早期负重，皮牵引限制活动2～4周。

3.1.2 螺旋刀片切割或切出

原因：①螺旋刀片放置不合理，正确的放置位置在股骨颈中心偏内下方，如偏上方会增加切出股骨头风险；②骨折复位不良，当正位片上Garden角＜160°时存在极大的螺旋刀片切出风险；③过早负重行走，重力从螺旋刀片传至髓内主钉上，易出现刀片切出；④进针点和近端切口位置不佳，导致近端位置偏移，丢失骨折端复位；⑤尖顶距（TAD）为正侧位片固定钉尖端与股骨头顶点距离之和，正常值＜25 mm，TAD越高，切出的风险越大。预防：术中尽量解剖复位，C臂机监视下置钉，确保置钉位置及长度准确，TAD控制在正常范围。发生后处理：根据骨折类型、伴或不伴骨缺损、骨质疏松严重程度、全身状况、个人意愿等综合考虑是否翻修手术及手术方式，包括再次内固定术或人工髋关节置换术。

3.1.3 髋内翻

原因：①Ⅲ、Ⅳ型严重粉碎骨折、伴小粗隆骨折、股骨距前或后骨缺损及缺乏前内侧支撑；②难达到解剖复位，内外旋或前后成角移位都可能发生髋内翻；③过早负重并骨折不稳定。预防：术前精确评估、术中解剖复位、坚强有效固定、术后合理安排康复锻炼都是降低髋内翻发生率的关键。发生后处理：股骨颈干角＜100°、下肢短缩＞2.5 cm，行走跛行、下蹲困难、生活诸多不便者行截骨矫形术或全髋关节置换术。

3.1.4 骨折端分离或再移位

原因：①未进行复位便置钉；②远端锁定应用不规范，动态或静态锁定、单枚或双枚锁定等应用不合理；③PFNA设计缺陷及手术指针把握不严格；④外偏角过大或髓内钉太粗造成股骨近端外侧皮质劈裂。预防：完全复位后开孔、扩髓，进针点可适度偏内侧，缓慢轻柔穿针，切勿暴力置针，必要时用克氏针或复位钳辅助复位临时固定情况下置钉。发生后处理：多数移位不需二次手术，皮牵引2～4周。

综上所述，PFNA在治疗股骨粗隆间骨折中疗效显著、应用广泛，但存在一定并发症，如股骨干骨折、螺旋刀片切割、髋内翻及断端分离再移位等，如不对其进行有效预防和治疗，会影响患者肢体功能。

[1] 侯永洋.高龄股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后早期并发症分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(3):203-204.

[2] 贺方桥.PFNA治疗股骨粗隆间骨折疗效观察[J].养生保健指南,2016,(20):261.

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ISSN.2095-8803.2017.15.125.02