胎儿脐血中脂联素水平与出生体重的相关性

江丽萍 李智泉 邱诗贤

脂联素（adiponectin，APN）是脂肪细胞分泌的一种重要的内分泌脂肪代谢调节激素，参与脂肪消耗的负反馈调节［1］。成人体内脂肪蓄积过多时，脂联素分泌相应增多，可抑制体内的过量脂肪。近年来，“成人疾病胎源学说”逐渐被认可［2］，成人的各种代谢性疾病如肥胖、高血压、糖尿病等可能起源于胎儿时期。胎儿发育受各方面的影响，包括脂肪因子、转录因子、母体营养等，而胎儿出生体重是胎儿宫内生长发育情况的直接反映［3］。本研究主要探讨出生时脐血脂联素水平与出生体重的关系。

对象与方法

一、对象

选择2015年10月—2015年12月在本院产科分娩新生儿的30例，均为单胎活产儿，母婴均无并发症，均为足月顺产，排除母亲孕前合并高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等慢性疾病者，报请医院伦理委员会批准，告知研究事项，且所有孕妇及其家属均签署知情同意书。

母亲年龄 24～32岁，平均（278±31）岁；身高149～175 cm，平均（1614±47）cm；孕次1～5次，平均（21±08）次；产次1～3次，平均（16±02）次；孕前BMI为 173～264 kg／m2，平均（214±31）kg／m2。新生儿男17例，女13例；出生体重3 000～5 000 g，平均（3 47927±1 01500）g；身长 45～55cm，平均（5132±105）cm。

二、方法

1分组：新生儿一般状态稳定后，采用电子秤测量出生体重，用皮尺测量身长。根据新生儿出生体重分为＜3 000 g组、3 000～3 999 g组、≥4 000 g组，每组各10例。三组母亲年龄、孕次、产次、孕前BMI，新生儿性别比较，差异均无统计学意义，见表1。

表1 三组母亲和新生儿临床资料比较（s）

表1 三组母亲和新生儿临床资料比较（s）

组别 例数 新生儿男性［例（%）］母亲年龄（岁） 孕次 产次 孕前BMI（kg／m2）275±29 21±07 15±03 213±27 3 000～3 999 g组 10 6（60） 281±34 21±07 16±04 213±30≥4000 g组 10 6（60）＜3 000 g组 10 5（50）278±32 21±07 16±04 214±32

2实验方法：分娩前取孕妇空腹外周静脉血4 ml，分娩后立即留取脐血 4 ml，3 000 r／min离心10 min（离心半径3 cm）取血清，低温下保存。采用日立7600型全自动生化分析仪测定脐血中脂联素水平，试剂盒采用日本所产NEFA HR试剂盒，采用酶联免疫吸附法 （Enzyme Linked ImmunoSorbent Assay，ELISA）。

3观察指标：分析各组新生儿母亲的年龄、身高、孕次、产次、孕前BMI及新生儿出生体重与母血、脐血脂联素浓度、新生儿性别的关系。

4统计学处理：采用SPSS 210统计学软件分析，计量资料以（珋x±s）表示，脂联素与母亲的年龄、身高、孕次、产次、孕前BMI及新生儿出生体重的关系采用Pearson积差相关性分析，与新生儿性别的关系采用Logistic回归分析。p＜005为差异有统计学意义。

结 果

一、不同性别新生儿母血和脐血中脂联素浓度比较

男婴和女婴脐血中脂联素含量均明显高于其母血中脂联素含量，差异有统计学意义；男婴与女婴母血脂联素浓度比较，差异无统计学意义；女婴脐血脂联素浓度明显高于男婴，差异有统计学意义，见表2。

二、孕母临床指标与脐血脂联素水平的关系

母血脂联素浓度与孕母年龄、身高、孕次、产次无关（r＝0043、0087、0076、0101，P＞005）；母血脂联素与孕前BM1、新生儿性别相关（r＝0365、0886，p＜005）。

表2 不同性别新生儿母血和脐血中脂联素水平比较（ng／mls）

表2 不同性别新生儿母血和脐血中脂联素水平比较（ng／mls）

注：与母血脂联素比较， t＝11562，＃t＝13673，P均 ＜005。与女婴比较，△t＝1183，P＞005；胚t＝2260，p＜005

性别 例数 母血脂联素 脐血脂联素男婴 17 5 46158±35118△ 19 93291±5 14882胚女婴 13 5 29617±36147 22 78066±4 59637＃

三、不同体重新生儿母血和脐血中脂联素浓度比较

三组母血脂联素比较，差异无统计学意义；3 000～3 999 g组、≥4 000 g组脐血脂联素水平明显高于＜3 000 g组，差异有统计学意义，见表3。新生儿出血体重与母血脂联素浓度无关（r＝0014，P＝0912）；新生儿体重与脐血脂联素浓度相关（r＝0939，P ＜001）；拟 合 线 性 回 归 方 程为y＝87614x－12617。

表3 不同体重组新生儿组母血、脐血脂联素水平比较（ng／mls）

表3 不同体重组新生儿组母血、脐血脂联素水平比较（ng／mls）

注：与 ＜3 000 g组比较，t＝2487，2604， p＜005

组别 例数 母血脂联素 脐血脂联素＜3 000 g组10 5 43125±41231 17 88936±353214 3 000～3999 g组 10 5 50132±53312 21 87365±363125 ≥4000 g组 10 5 48612±50345 22 06321±364217

讨 论

新生儿出生体重往往能反映胎儿宫内生长状况，低出生体重儿宫内生长迟缓的可能性较大，而巨大儿宫内营养过剩的可能性大［4］。近年来，胎儿宫内生长状况受到的关注越来越广泛，脂肪细胞在胎儿阶段发挥的作用也逐渐被挖掘出来［5］。脂联素是由脂肪细胞特异性分泌的蛋白质，参与糖脂代谢调控，具有胰岛素敏感的特性。胰岛素与糖代谢在胎儿生长发育过程中发挥着重要的作用［6］。由此推测，脂联素可能参与调控胎儿的生长发育。

既往研究中，脐血中脂联素浓度为母血的2～3倍［7］。本文研究中，无论男婴还是女婴，脐血中脂联素浓度均明显高于母血中脂联素浓度，提示脐血中脂联素升高可能与胎儿分泌有关。女婴脐血中脂联素浓度明显高于男婴脐血，与Volberg等［8］文献报道有出入，原因不明，有待进一步研究。

脐血脂联素水平和孕母年龄、身高、孕次、产次无关，而与孕前BMI正相关，即孕前BMI越高，新生儿脂联素水平越高。本研究还显示，女婴脐血脂联素浓度显著高于男婴，脂联素与新生儿性别也存在相关性。

国内外学者大多研究认为，新生儿体重与脐血脂联素浓度呈相关性，原因在于脂联素可能调节了胰岛素的敏感性［910］；也有部分学者认为新生儿体重与脐血脂联素浓度呈负相关性，认为胎儿脂肪量可能对脂联素起着负反馈作用［11］。可见有关脐血脂联素与新生儿出生体重相关性还存在争议。本文将不同体重胎儿进行分组研究表明，3 000～3 999 g组、≥4 000g组脐血脂联素水平明显高于＜3 000 g组，三组母血中脂联素无差异。可能原因为胎儿脂肪多为皮下脂肪，皮下脂肪分泌脂联素与脂肪含量无多大关联，通过脂联素正向调节作用，新生儿出生体重表现出与脐血中脂联素的正相关性。孔丽君等［12］、王利玲等［13］也有类似的文献报道。本文新生儿出血体重与母血脂联素浓度无关，与脐血脂联素浓度相关。

综上所述，胎儿脐血脂联素水平与孕母年龄、身高、孕次、产次无关，与孕前BMI、新生儿性别相关，与出生体重高度相关，脐血脂联素能反映胎儿生长发育与营养状况。本研究的局限性在于样本数量较少，无法对新生儿进行分组比较，同时也未对脂联素、体重与血脂水平相关性进行分析，可能会影响到结论的准确性，有待于今后扩大样本展开研究。

1 Hemmati M，Asghari S，Zohoori E，et al．Hypoglycemic effects of three Iranian edible plants；jujube，barberry and saffron：Correlation with serum adiponectin level．Pak J Pharm Sci，2015，28：20952099．

2 王文华．巨大儿脐血、母血脂联素水平及相关因素的研究．中国妇幼保健，2010，25：47214723．

3 杨延冬，翟桂荣，杨慧霞．糖代谢异常孕妇体质量及相关因素对新生儿出生体质量的影响．中华妇产科杂志，2010，45：646671．

4 王宝章，金伟，牛铭钢，等．足月新生儿出生体重与母婴脂联素水平的相关性研究．中国医师杂志，2009，11：11971199．

5 Guo Z，Huang D，Tang X，et al．Correlation between advanced glycation end products and the expression of fatty inflammatory factors in type II diabetic cardiomyopathy．Bosn J Basic Med Sci，2015，15：15199．

6 Eleuterio NM，Palei AC，Rangel Machado JS，et al．Correlations between circulating levels of adipokines and anti angiogenic factors in women with BMI＜30 and a late onset preeclampsia．Hypertens Pregnancy，2014，33：7280．

7 Luo ZC，Nuyt AM，Delvin E，et al．Maternal and fetal leptin，andiponectin levels and associations with fetal insulin sensitivity．Obesity（Silver Spring），2013，21：201216．

8 Volberg V，Heggeseth B，Harley K，et al．Adiponectin and loptin trajectorise in Mexican American children from birth to 9 years of age．PloSOne，2013，8：e77964．

9 张婵，夏凤艳．脂联素、生长激素及血脂水平与胎儿生长发育的关系．临床儿科杂志，2013，31：311313．

10 Logan CA，Thiel L，Bo4nemannn R，et al．Delivery Mode，Duration of Labor，and Cord Blood Adiponectin，Leptin，and C Reactive Protein：Results of the Population Based Ulm Birth Cohort Studies．PloSOne，2016，11：e149918．

11 Kumar P，Arowa S．Orlistat in polycystic ovarian syndrome reduces weight with improvement in lipid profile and pregnancy rates．JHum Reprod Sci，2014，7：255261．

12 孔丽君，范玲，周莉，等．母血、脐血中脂联素水平与胎儿体重之间关系的研究．现代妇产科进展，2015，24：828831．

13 王利玲．血脂、脂联素、生长激素与胎儿生长发育的相关性研究．中国妇幼保健，2014，29：8185．